Для многих из нас это аксиома, то есть истина, не требующая доказательства: нынешняя жизнь со всеми её трагическими приметами — нестабильными ценами, растущей безработицей, утратой социальных гарантий, безусловно, породила и порождает нервные болезни. Число больных растёт, да и сами болезни обостряются… Так думаем мы, дилетанты. А что по этому поводу говорят специалисты? Кандидат медицинских наук Юрий Орловский, разговор начал неожиданно.
— Я не хотел бы включаться в общий хор и брюзжать на социальные темы. Негоже психиатру говорить на уровне обывателя. Да, в метро мы видим грустные, озабоченные лица, а в очередях то и дело возникают перебранки. Но вспомним, разве сегодня мы стали такими угрюмыми и невыдержанными? Иностранцы, как известно, эту неулыбчивость, скованность вообще считают отличительной чертой россиян. Я недавно побывал в Соединенных Штатах по приглашению коллеги, американского врача. Американцы, в отличие от наших с вами сограждан, светятся улыбками, излучают доброжелательность. Но знаете, что говорил мне мой коллега, тоже психиатр? В Америке очень распространены неврозы. Хотя, конечно, их проблемы иные. Но голова болит и у них. Тем более что возникновению неврозов способствуют не только внешние, но и внутренние конфликты.
Я не обладаю статистикой, могу только сказать, что восемь процентов населения страдают неврозами. Но как клиницист утверждаю, что в наши времена неврозы не стали иными. И число больных (я сужу по обращениям) не увеличивается.
— Но, говорят, люди просто реже нынче идут к врачам: болеть и некогда, и дорого…
— Допускаю. Но повторяю: в Америке и России причины неврозов одинаковые. Эти заболевания не стали у нас в связи с обстановкой иными. Разве что более затяжными. У людей, уверенных в завтрашнем дне, имеющих надежды, раны телесные заживают быстрее. Думаю, что с душевными ранами происходит то же самое. Но всегда и везде есть и будут особые личности — мнительные, тревожные, с комплексами (психостеники). Везде и всегда есть почва психозов — семейные конфликты, служебные неурядицы…
— Однако нынче это уже не просто неурядицы. Это угроза потерять работу вообще. И разве не находимся мы все в условиях стресса?
— Да, человек может быть уволен. Но есть, согласитесь, и больше свободы: можешь работу сменить, можешь, наконец, без опаски обвинения в тунеядстве совсем не работать. Для психического здоровья современная раскованность, отсутствие принуждения многое значат. А по поводу стресса позвольте уточнить: не каждый стресс обязательно плохо. Дистресс (со знаком минус) отрицательно влияет на психику, угнетает человека. Но наука различает еще и эустресс (со знаком плюс). Это, конечно, встряска, но и взлет. После мучительной, бессонной ночи вы вдруг находите искомое — открываете формулу. Это эустресс. Как говорили древние, через тернии — к звездам. Про звезды никогда не следует забывать. Это путь к душевному равновесию.
— Юрий Борисович, у нас, обывателей, есть один страх. В научной литературе и в ваших трудах довелось читать, что невроз — это пограничное состояние. Значит ли это, что невроз, перейдя «границу», станет, скажем, шизофренией? Даже великий поэт опасался этого и заклинал: «Не дай мне Бог сойти с ума…»
— Вредное заблуждение. Невроз не переходит в психическое заболевание. Он протекает по своим законам, затем излечивается. Пограничным же называется потому, что находится между нормой и психическим заболеванием. Это регистр, но не более того.
Наш век можно назвать временем неврозов. И хотя наука, клиника знают о нем достаточно, люди блуждают в потемках, мучаются, вместо того чтобы обратиться за помощью и получит ее.
— Конечно, с гриппом легче — симптомы безошибочные. А тут… Человек раздражителен, груб, труден на работе, невыносим в семье… Окружающие считают, что у него дурной характер, а он. выясняется, страдает (и давно!) неврозом…
— Трудностей на пути установления правильного диагноза действительно так много, что болезненные состояния зачастую остаются вне поля зрения врачей. Тревога, внутреннее напряжение, обостренная возбудимость, раздражительность, вспыльчивость, подавленное настроение, бессонница — вот самые часто встречающиеся проявления невроза. Очень важно не пропустить момент, когда появились эти первые субъективные ощущения душевного дискомфорта, тревоги, беспокойства. Если рано, на первой стадии обратиться к врачу, расстройство можно без особого труда купировать или ослабить.
Из всех форм невроза наиболее распространена неврастения (в переводе на русский — нервная слабость). Основной симптом как раз и есть эта раздражительная слабость. Любое событие, раньше безразличное, теперь раздражает. Замечание, взгляд травмируют. Шум, долгий разговор трудно вынести. И все время усталость, желание лечь, ни с кем не говорить. Беспокойный сон с кошмарами не дает отдыха. Внимание ослабляется настолько, что человек с трудом беседует: слова «вылетают из головы»…
Коварная «истерия» проявляется столь многообразно, что больному приходится пройти многих врачей, прежде чем попасть к психиатру. Одного мучает одышка с хрипами. У другого плохо действуют левая рука и нога. Третий заикается. А иной вдруг забьется в припадке, как настоящий эпилептик. Но это просто он находился рядом с эпилептиком и «повторил» его. И здесь нет ничего общего с симуляцией болезни. Это все особый тип реагирования человека со слабой нервной системой.
Знаете это состояние: в голове все время повторяется один и тот же мотив? А то вдруг захочется без причины вспомнить какое-то событие или имя? А бывает, «привяжется» слово-сорняк? Не беспокойтесь, это не болезнь, это отдельные случаи навязчивых состояний у совершенно здоровых людей. При неврозе навязчивых состояний картина болезни складывается из упорных представлений, мыслей, страхов, которые вторгаются в сознание. Человек знает, что они необоснованны. Старается побороть себя — и не может.
Больные другим видом невроза — психастенией — повышенно мнительны, неловки, зажаты, стеснительны. Мечты и грезы для них оказываются более яркими, чем реальность. Доктор Чехов в своем «Человеке в футляре» дал классический образец психастеника Беликова: «Действительность раздражала его, пугала… он всегда хвалил прошлое и то, чего никогда не было, и древние языки, которые он преподавал, были для него, в сущности, те же калоши и зонтик, куда он прятался от действительности жизни».
— А у неврозов есть возраст?
— К сожалению, этим недугам, как любви, все возрасты покорны. В том числе и совсем юные. Родителям следует знать, что на протяжении всего дошкольного периода возбуждение у ребенка преобладает над торможением. В школе начинается ломка, приспособление к жизни в обществе, в коллективе. У ребенка с хрупкой психикой этот процесс может привести к срыву. Навыки торможения запаздывают и у тех детей, чья нервная система просто не созрела: за партой порой оказывается не школьник, а малыш, которому место в детсаду. Все это надо увидеть. Но достаточно ли внимательны к детям и родители, и педагоги?
— Иные молодые с обидой говорят: только и слышно повсюду о бедных стариках.
— Беду пожилых одними деньгами не компенсировать. К старости нервная система становится повышенно ранимой. Так что пожилые особенно трудно приспосабливаются к новой жизненной ситуации, изменению привычного стереотипа. В нашей круто изменившейся жизни им особенно тяжело. Помните об этом и доставляйте старым больше радости. Это для них радость — лучшее лекарство.
— Зная симптомы, о которых вы, доктор, нам рассказали, безусловно, более сознательно читатели станут ориентироваться, оценивать состояние свое и своих близких. Но ведь мы в самом начале говорили, что невротические расстройства возникают как реакция на внешние «раздражители». Среди них — явление нередко социального характера. Значит, человек обречен, бессилен предотвратить недуг? Не стаем же мы каждый раз совершать революции или проводить реформы, чтобы уберечь себя от невроза?
— Дело обстоит не совсем так. Есть одно золотое правило: человек не должен быть рабом своих эмоций. Ведь не подсчитано, что чаще вызывает невротическое состояние: реальная и серьезная проблема в обществе или глупый пустяк, вроде мелочного конфликта с коллегой. Разумным подходом, рассудительностью можно и нужно предотвратить само появление неврозов. Причем контроль над своими реакциям хорошо бы начинать с простейших эпизодов. Вот, например, вы стоите в очереди и нервничаете. А можно, предвидя раздражающую очередь, взять в сумку отвлекающий детектив или думать, ожидая в очереди, о приятном: завтрашней премии или новом платье к весне…
Управлять собой — по силам каждому. Только попробуйте, начните. При этом спросите себя, какому человеку вы бы отдали свои симпатии — тому, кто даже в благоприятной обстановке обязательно отыщет
—Даже далекий от медицины человек знает: чтобы успешно лечить, надо поставить точный диагноз. Но ведь невроз коварен, и он нередко скрывается под маской телесного недуга…
— Именно так. И чаще других, эта маска невротического состояния предстает в виде болезни сердца. Известна свойственная каждому человеку психологическая оценка сердца как важнейшего органа, ответственного за сохранение жизни. У некоторых людей опасения за свое сердце приводят к стойкому страху смерти, к изменениям поведения и установок — к неврозу. Но они-то уверены, что «идут к инфаркту»: сердце замирает, в груди сдавливает, боли в груди колющие, сжимающие, продолжаются (в отличие от приступообразных при стенокардии) иногда несколько суток. Любопытная деталь, которую отмечают сами больные: при эмоциональном напряжении, в ситуациях, когда требуется сконцентрировать внимание, эти сердечные боли исчезают. А вот валидол или нитроглицерин их не снимают.
— Какие симптомы невроза? Как отличить маску от истинного лица?
— Объективные медицинские обследования «срывают маски». У «сердечников», больных неврозом, пульс ритмичный, хорошо прощупывается, тоны сердца звучные, чистые, данные электрокардиограммы, снятой на высоте приступа, не фиксируют ни малейшей сердечной недостаточности. Довольно часто встречаются в практике желудочно-кишечные (абдоминальные) маски невротических нарушений. Кому не знакомы подкатывающая к горлу тошнота, рвота, расстройство кишечника ( «медвежья болезнь») при острых стрессах, волнениях и тревоге? Нередко налицо типичная картина гастрита: горечь, отрыжка, вздутие живота, спазмы… Но это во многих случаях оказывается лишь отражением определенных эмоций. Еще в далекой древности плохое настроение объясняли образованием «черной желчи». Помните, у Пушкина Онегин страдал «сплином»? Этот старый термин обозначал мрачное настроение, якобы исходящее из области селезенки.
— Как же быть нам, как вести себя, чтобы не обмануться?
— Прежде всего знать о возможности «обмана» и не спешить при горечи во рту или изжоге ставить себе диагноз болезни желудка, тем более принимать соответствующие лекарства. Повторяю — только исследования могут определить, носит ли данное расстройство органический или чисто функциональный (невротический) характер. К сожалению, больные с маскированными неврозами длительное время остаются вне поля зрения психиатров и психотерапевтов.
— Юрий Борисович, как лечить неврозы? Вы начали беседу с утверждения «помочь себе может практически каждый», а только что весьма настойчиво возражали против самолечения. Нет ли здесь противоречия.
— Нисколько. От самого человека, от его «помощи» очень многое зависит в течении любой болезни. В непосредственном, живом общении с больным врач, выяснив представления самого больного, уточнив диагноз, излагает затем пациенту свою концепцию болезненных расстройств, привлекает его к совместному обсуждению предполагаемой терапевтической тактики и постепенно приобщает к активному участию в лечебном процессе. Это основа так называемой рациональной психотерапии, где важное место отводится специальному обучению больного методам активного противодействия болезненным расстройствам. И даже в таком очень модном на Западе и все еще «нелегальном» у нас методе психотерапевтического воздействия, как психоанализ, главный принцип лечения — стремление врача к тому, чтобы пациент осознал ранее не осознаваемые им причины своей болезни.
Но главная для каждого из нас задача — ив этом надо особенно помогать себе — не допустить невроза, не заболеть. «Учиться властвовать собой», как точно определил поэт.
— Поэтам хорошо, у них особый эмоциональный склад, особый мир души, где можно спрятаться от любой передряги. «Сады моей души всегда узорны». — писал Гумилев. А как быть нам, обыкновенным людям, которых еще до работы затолкали в автобусе, а после нее — отругали в очереди?
— Жизнь требует от нас постоянного самоконтроля. Если вы чувствуете, что слишком многое вас раздражает, выводит из себя, имейте мужество признать, что это вас не украшает. И твердо решите измениться. И не стремитесь переделать окружающих людей на свой манер, так, чтобы вам было с ними легко и удобно. Подумайте, а им с вами удобно? Кто толкнул вас в автобусе — старый больной человек, у него, наверное, гипертония, покрасневшее лицо… А в очереди кричала уставшая женщина, у нее дома больной ребенок…
Эти приемы «техники контрастирования» — далеко не новы, они разработаны еще Эпикуром. Но поиски положительных сторон отрицательного явления — не насилие над нашими эмоциями, а напротив —- качество, присущее человеческой психике.
Эти комплексаторные возможности, защитные механизмы не у всех людей одинаково развиты. Есть такие уязвимые люди, о которых говорят, что их можно ранить лепестком розы, сложенным вдвое. И все-таки состояние компенсации можно созвать, выработать в себе. И есть общие способы, которые сводятся к самокоррекции и самовоспитанию. Профессор Г.Ушаков, например, предложил десять заповедей. Из них назову три. Вдумайтесь! Профессор предлагает, например, познать пределы своей нервно-психической сферы и организовать в соответствии с этим индивидуальный стиль жизни. Или (совсем не модно!) ограничить активность в работе, чтобы предупредить психическое перенапряжение. А еще — ограничить свои соприкосновения с теми факторами, которые декомпенсируют вашу личность. Наконец, профессор предлагает в целях защиты перестроить манеру поведения, ограничить контакты, строго выбирать их, сузить круг общения…
Я бы наряду с этими заповедями, достойными самого глубокого обдумывания, предложил бы еще одно, очень важное: учитесь радоваться. Всему, что вокруг: весне, которая уже пришла, детям, которые рядом с вами, предстоящей встрече с друзьями, пустяковой, но милой обновке, наконец. При таком радостном, оптимистическом настрое даже современное «пугало» — стресс — не принесет вам урона. Канадский физиолог Ганс Селье рекомендует поспокойнее относиться к воздействию стрессовых ситуаций, воспринимать их как нечто обычное, как атрибут нашего времени. Селье так и говорит: «Стресс — это приправа жизни».
— А если он обрушился, этот стресс, как устоять, как переключиться? Какова профилактика неврозов?
— Нам всем чрезвычайно полезно в период волнения дать работу мышцам — пробежаться, например. На этой связи психической и физической сфер основана и система аутогенной тренировки. Она сначала преподается врачом, а потом продолжается уже самостоятельно. Если человек уже болен неврозом, аутогенная тренировка — только добавка к лечению, но здоровый человек, тренируясь, может снять возможность возникновения невроза. Я очень рекомендую читателям отказаться от модных лекарств и взять на вооружение аутогенную тренировку.
записала Елена Попова