Непроходимости кишечника как заболевание встречается у всех народов земного шара. Но есть одна характерная особенность: при преимущественно мясном питании (Европа, США) чаще встречается инвагинация, при потреблении преимущественно растительной пищи чаще наблюдаются завороты и узлообразовання (народы Востока).
По данным отечественных авторов, острая кишечная непроходимость встречается от 4 до 20 раз на 100 000 населения. Больные с острой кишечной непроходимостью составляют в среднем 4—5% от всех случаев острых болей в животе.
Необходимо отметить, что в периоды народных бедствий число случаев острой непроходимости кишечника возрастает. Так, в годы первой и второй мировых войн в воюющих странах число больных с данной патологией выросло в 2 раза.
Что называют острой кишечной непроходимостью
Острая кишечная непроходимость делится на две основные группы: механическую и динамическую. Под механической непроходимостью кишечника подразумевается нарушение нассанса содержимого кишечника в результате органических изменений кишечника. Причины механической непроходимости кишечника могут быть разными. Б этой группе особо выделяют обтурационную непроходимость кишечника (обтурацня означает ''закупорку»). Обтурация может быть вызвана опухолями стенки кишки, рубцовым изменениями ее, каловыми камнями, желчными камнями, глистами или сдавленней петель кишечника кистами и гематомами брюшной полости.
К механической непроходимости относится так называемая странгуляционная непроходимость (странгуляция — значит борозда). Сюда относятся завороты различных отделов кишечника и узлообразование. Наконец, к механической непроходимости относится инвагинация, спаечная непроходимость и внутреннее ущемление грыж.
Инвагинация, ввертывание участий кишки внутрь, чаще наблюдается в детском возрасте, причем до 3-летнего возраста чаще развивается инвагинация, чем аппендицит. Что же касается спаек между петлями кишечника, то они могут образоваться в результате различных воспалительных процессов в органах брюшной полости (панкреатит, холецистит, воспаление придатка матки), а также после проведенных операций или в результате ухудшения кровоснабжения петель кишечника. Образовавшиеся спайки между петлями кишечника или между ними и брюшной стенкой могут сдавливать петлю кишечника и вызвать непроходимость ее просвета. Кроме того, что очень важно, спайки в брюшной полости могут сдавливать кровеносные сосуды, идущие к петлям кишечника, и приводить к нарушению питания и некрозу стенки кишечника.
Под динамической непроходимостью понимается непроходимость кишечника без видимых механических препятствий, в результате нарушения нейроэндокринной регуляции перистальтических движений, нарушения кровоснабжения петель кишечника, в результате действия токсинов различной этиологии и т. д.
Симптомы острой кишечной непроходимости: боль, вздутие и напряжение в животе, запор, рвота, усиленная перистальтика и шок.
Каковы причины
Выделяются предрасполагающие и производящие причины острой кишечной непроходимости. Предрасполагающие причины многочисленны и разнообразны. Сюда прежде всего относятся различные анатомические изменения врожденного и приобретенного характера. Врожденные аномалии развития, как удвоение кишечной трубки, дивертикулы (выросты), общая брыжейки тонкой и толстой кишки, различные окна, щели и углубления в брюшной полости, в которые могут внедряться петли кишечника. Появление различных спаек, сращении, приводящих к ненормальному расположению кишечных петель (перегибы, перекруты, сдавления) и деформирующих как кишечную трубку, так а ее брыжейку, например, по типу двухстволки.
Образования различной природы в просвете кишечных петель (каловые и желчные камни, инородные тела, глисты) и исходящие, из стенки кишки (опухоли, рубцы) и исходящие из соседних органов (кисты яичников, лимфатического протока, лимфадениты, увеличенная матка). В некоторых случаях причиной непроходимости может быть чрезмерная подвижность органов врожденного или приобретенного характера (длинная сигмовидная кишка, расслабление связочного аппарата).
К предполагающим факторам относится алиментарный, т. е. пищевой, фактор — нерегулярные приемы пищи, чрезмерное обильное поглощение, употребление грубой пищи, недостаточность питания, что приводит к понижению тонуса брюшного пресса, изменению динамики моторной функции пищеварительного тракта я т. д.
Определенное значение имеет и пол. По данным большинства исследований, мужчины заболевают в 1,%—2 раза чаще, чем женщины. По есть и другая особенность: у женщин чаще развивается спаечная непроходимость, а у мужчин — завороты и узлообразовання.
Динамическая непроходимость развивается одинаково часто у мужчин и женщин.
В детском возрасте чаще развивается непроходимость кишечника па почве врожденных пороков и в результате инвагинации. До 40 летнего возраста чаще наблюдается обтурация кишечных петель, а после 40 лет — завороты. Ото объясняется удлинением кишечника и расслаблением связочного аппарата.
В основном же кишечная непроходимость наблюдается у людей в возрасте 30-60 лет.
Раньше считалось, что профессии влияют на развитие кишечной непроходимости, сейчас точно установлено, что такой зависимости нет.
Нет зависимости развития кишечной непроходимости от времени года, и сводные данные не дают оснований считать острую кишечную непроходимость заболеванием сезонным, хотя алиментарный фактор все же отражается па этнологии кишечной непроходимости.
Следует отметить, что врожденные аномалии, спайки кишечника и т. д. у многих людей существуют всю жизнь, а непроходимость у них не развивается. Для развития последней необходимы производящие факторы, непосредственно приводящие к кишечной непроходимости. К ним относятся: резкое повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении, кашле, перегрузке пищеварительного тракта обильной пищей, изменение моторной функции кишечника в сторону повышения и понижении, прием большого количества слабительных средств и т. д.
подготовила Надежда Фролова