Почему возникает грыжа?
Стенки брюшной полости здорового человека образуют прочный мышечный корсет, удерживающий внутренние органы. Но у некоторых людей имеется врожденная слабость отдельных мышц или брюшной стенки в целом. Чрезмерное усилие, поднятие тяжестей, сильный кашель, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости, могут привести к расхождению мышечных волокон и образованию между ними щели, через которую выпячивается брюшина. В такой брюшинный мешок выпадают жировые ткани и петли кишечника, образуя грыжу.
У мужчин чаще всего встречаются грыжи белой линии живота и паховые грыжи. Их появление провоцируют поднятие тяжестей и занятия силовыми видами спорта, например штангой или бодибилдингом. Ослабление нижней части передней брюшной стенки, то есть паховой ее области, у мужчин нередко бывает обусловлено особенностями строения пахового канала, по которому у еще не родившегося младенца опускаются яички в мошонку. Врожденные дефекты развития канала в дальнейшем могут послужить причиной паховой грыжи.
У женщин, не заботящихся об укреплении природного мышечного корсета, брюшная стенка часто ослабляется в период беременности и родов. В результате могут появиться пупочные грыжи — мышечная стенка в области пупка ослабляется в первую очередь. Довольно часто встречаются у женщин и бедренные грыжи, при которых внутренности выпячиваются из брюшной полости через бедренный канал (место выхода из брюшной полости на бедро крупных сосудов ноги).
Безопасных грыж не бывает. Вне зависимости от расположения «дыры» в мышечном корсете ее появление грозит рядом осложнений.
Наиболее распространенное осложнение — ущемление грыжи. При ущемлении происходит сдавливание кровеносных сосудов тех тканей, из которых состоит грыжа, что препятствует их кровоснабжению. Если ущемляется петля кишки или другой жизненно важный орган, то больному грозит серьезная опасность: сдавливание кровеносных сосудов, питающих кишечную стенку, может привести к омертвению тканей. При этом в брюшную полость проникают бактерии, из-за чего возникает угроза перитонита. Чтобы этого не случилось, больной должен быть незамедлительно прооперирован.
Стремясь избежать осложнений, врачи настаивают на операции, даже если угрозы ущемления грыжи еще нет. Некоторые пациенты надеются на то, что выпячивание брюшной стенки можно остановить с помощью бандажа, а грыжи небольших размеров — вправить. По мнению специалистов, ни то ни другое не решает проблему. Самостоятельные попытки вправлять грыжу опасны прежде всего потому, что неумелые действия могут привести к воспалению брюшины. Кроме того, даже если грыжа вправлена удачно, она имеет тенденцию появляться снова, поскольку основная ее причина ( «прореха» в мышечном корсете) не устранена.
Что касается бандажа, то его нужно рассматривать как временную меру — остановить рост грыжи с его помощью не удастся. Стечением времени щель в мышечном корсете обычно расширяется, и грыжа увеличивается. Бывают случаи, когда в грыжевой мешок выпадает значительная часть кишечника — грыжа становится гигантской. Ее приходится в буквальном смысле носить на руках, не имея ни малейшей возможности восстановить правильное положение внутренних органов. Для врача лечение такой грыжи представляет особую сложность. Чтобы не допускать такого тяжелого состояния, лучше вовремя сделать операцию, тем более что грыжа, не имеющая осложнений, как правило, устраняется легко и быстро. Операция может проводиться даже в амбулаторных условиях, и через 2-4 дня человек возвращается к своему обычному образу жизни.
Хотя хирургическое лечение грыж хорошо отработано, постоянно идет поиск более совершенных методик. Он направлен в первую очередь на то, чтобы оперативное вмешательство не приводило к дополнительному натяжению кожи. Обычно, оперируя грыжу, хирург разрезает грыжевой мешок, вправляет содержимое мешка в брюшную полость, после чего края разреза зашиваются. То есть делается примерно то же, что и при сшивании краев разорванной одежды. Но так же, как зашивание дыры деформирует ткань, натяжение кожи может со временем привести к ее растяжению и возможному рецидиву грыжи. Как исключить такие последствия?
Уже разработана технология операции, при которой через разрез грыжевого кольца вставляются специальные удерживающие сетки. Образно выражаясь, хирург ставит прочную «заплатку» на живот, которая не даст тканям растягиваться.
В последние годы все более активно используется и так называемая герниопластика — «закрытая» лапароскопическая операция без разреза тканей. Через небольшие проколы длинными тонкими инструментами производится вшивание сетки в брюшную полость в проекции грыжевого дефекта. Натяжения кожи при этом не возникает. Лапароскопические операции отвечают всем современным требованиям современной хирургии: малая травматичность, безопасность, высокий косметический эффект и короткие сроки реабилитации (больные встают на ноги в день операции).
Эти методики освоены во многих крупных медицинских учреждениях Москвы и других городов России. Например, в хирургическом отделении столичного Центра эндохирургии и литотрипсии применяется методика комбинированной лапароскопической герниопластики, сочетающей небольшой разрез и «закрытую» технику. Это позволяет проводить щадящие операции даже при больших паховых грыжах, при которых лапароскопия ранее не применялась.
— Эта методика очень привлекательна еще и потому, что она дает возможность решать одновременно несколько хирургических проблем, избавляя человека от необходимости переносить череду операций, — рассказывает заведующий хирургическим отделением Центра СА Тордеев. — То есть кроме грыжи при необходимости может быть прооперирован и желчный пузырь, или толстый кишечник, или органы малого таза у женщин. Несмотря на расширение операционного объема, больные хорошо переносят эти вмешательства и выписываются из стационара почти в те же сроки, что и после каждой из таких операций.
Итак, если у вас появилась грыжа, не стоит медлить с оперативным лечением, чтобы не допустить ее ущемления. На всякий случай необходимо знать признаки этого грозного состояния. Ущемление проявляется острой болью в области грыжи или в животе, увеличением выпячивания или уплотнением «шишки». Ущемление окружающих тканей может привести к их воспалению. Нередко у больного возникает слабость, учащается пульс, появляются тошнота, рвота или другие признаки интоксикации.
До прибытия «скорой помощи» больному необходимо обеспечить покой и постельный режим. Ему нельзя ни есть, ни пить, ни принимать обезболивающие лекарства. Не пытайтесь вправить грыжу — ручной способ вправления приводит лишь к мнимому успеху. Кроме того, прибегая к нему, вы можете занести инфекцию в брюшину. В этом случае не миновать ее воспаления, которое может проявиться не сразу. Больной должен быть обязательно госпитализирован, особенно если он немолод — пожилые люди тяжело переносят осложнения.
С целью профилактики грыж в любом возрасте следует избегать чрезмерных нагрузок на нижнюю часть брюшной полости. Для этого прежде всего научитесь правильно поднимать тяжести. Сначала встаньте рядом с грузом, выпрямив спину. Затем присядьте, сгибая колени (но не позвоночник!), и поднимайте груз, расположив его сбоку, усилием преимущественно мускулатуры плеч и ног.
Конечно, лучше совсем избегать подъема тяжестей, особенно тем, у кого не тренированы мышцы. Пользуйтесь для этого тележкой. А если все-таки пришлось применить большое усилие, анализируйте свои ощущения: боль в паховой области при подъеме тяжестей — важное предостережение, требующее немедленно снизить нагрузку.
Лучшие средства предупреждения грыжи — систематические занятия физкультурой, помогающие укрепить мышцы брюшной полости. При беременности большое значение имеет правильный режим нагрузок и отдыха. Будущие матери должны выполнять посильные гимнастические упражнения и обязательно носить бандаж, а после родов делать массаж живота. Людям всех возрастов следует избегать резкого увеличения или снижения веса.
Полезные советы народной медицины
♦ Образование грыжи может быть спровоцировано приступами кашля и натуживанием при дефекации. Старайтесь как можно скорее избавиться от кашля при простуде и нормализовать стул правильным питанием. При запоре лучше выпить слабительное, чем излишне напрягать живот.
♦ Если грыжа небольшая, обмывайте ежедневно нижнюю часть живота холодной водой с уксусом — это помогает замедлить рост выпячивания.
♦ В этих же целях кладите на грыжу компрессы из настоя дубовой коры минут на 20-30.
♦ При сильных болях, вызванных ущемлением грыжи, до приезда «скорой помощи» положите на грыжу лед, а при тошноте давайте больному глотать лед.
подготовила Попова Татьяна