Доктор биологических наук Валерий Константинович Фролков ответил на вопросы о возможных осложнениях при диабете и способах защиты от них. Интервью предлагается читателям нашего журнала.
Хотелось бы услышать ваше просвещенное мнение о сопутствующих проблемах и осложнениях при диабете.
Очень важен психологический момент, когда пациент сталкивается с известием о болезни. Новость обрушивается, вызывая растерянность, отчаяние, повергая в панику. Вихрь эмоций, чувство вины буквально захлестывают человека, особенно если речь идет о ребенке или о ком-то из близких. Поэтому первый совет: постарайтесь взять себя в руки, выход все-таки есть. Работа или учеба, друзья, хобби — все, чем увлечен больной, останутся, диабет не помешает осуществлению планов. Важно только правильно сориентироваться и наладить самоконтроль, а грядущие ограничения и соблюдение правил не так уж и страшны.
Человек без кислорода может прожить пять минут, а без инсулина — 15-20 секунд. «Голодные» клетки взывают к организму: «где же сахар?», а сахар не имеет возможности проникнуть в клетку из-за нехватки инсулина и оседает в крови. Так образуется гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови и даже гликозурия — сахар в моче. В таком случае возможность сосудистых катастроф — реальность. При диабете атеросклероз, например, может развиться на 10-15 лет раньше и протекать значительно тяжелее, привести к инфаркту, инсульту, гангрене.
Вы хотите сказать, что при сахарном диабете нарушаются все виды обмена веществ?
Вот именно. И самые частые хронические осложнения при сахарном диабете — это ретинопатия и так называемая «диабетическая стопа». Первое означает нарушение зрения в результате изменения сосудов сетчатки глаза, чреватое слепотой, поэтому ежемесячные посещения окулиста для больного диабетом просто обязательны. А для второго характерны зуд, потертости, язвочки, нагноения на ногах, грозящие гангреной и ампутацией. В этом случае нельзя тереть ноги жесткой щеткой, пытаться самому срезать мозоли. Нельзя травмировать кожу ног. Горячие ванны противопоказаны, обувь — только из мягкой натуральной кожи, и никакой самодеятельности, надо идти к врачу!
Поймите, это не прихоть медиков. Лишь наладив постоянный контроль над уровнем сахара в крови и добиваясь его нормализации, можно избежать опасных осложнений. Именно на это направлены правила жизни пациента с сахарным диабетом. А сколько на таком пути ловушек!
Передозировка или недостаток инсулина, различные заболевания, переедание, физическая пассивность или перегрузка, прием некоторых лекарств — все эти факторы влияют на уровень сахара в крови и ведут к осложнениям. Лозунг диабетика — умеренность и аккуратность.
Представьте себе такую привычную картину. Надо поспешить, чтобы догнать нужный автобус. Эта пробежка немедля вызовет резкое снижение уровня сахара в крови, именуемое гипогликемией. Ну, а чтобы подобная ситуация не застала врасплох, больному диабетом надо иметь с собой кусочек сахара, конфетку. Сахар — быстроусвояемый углевод, через пять минут его уровень в крови восстановится. Хорошо также выпить садкий сок и перекусить.
Кстати, о питании хотелось бы поговорить с особым, так сказать, пристрастием.
Диетотерапия, предназначенная для больных диабетом, основана на рациональном питании. Оно полезно всем людям. И, кстати, служит средством против осложнений.
Главная беда — переедание. При избытке веса у человека настолько много инсулина, что ткани организма теряют к нему чувствительность, а это приводит к повышению содержания сахара в крови. Если же клетки нечувствительны к инсулину, они перестают усваивать сахар, и возникает диабет. Значит, надо снизить количество сахара и восстановить тем самым чувствительность к инсулину. Добиться этого можно, сбросив вес.
Жировые излишки легко определить по соотношению веса в килограммах к росту в метрах. У мужчин хороший показатель составляет менее 27, у женщин — менее 26. При результате более 28 есть риск повышения уровня холестерина в крови и гипертонии.
Имеет значение и распределение жира. Его отложения в животе при тонких бедрах повышают возможность ишемии, инсульта. Для оценки легко воспользоваться вычислением, поделив объем талии на объем бедер. Нормальный результат у мужчин составляет менее 0,9, у женщин — 0,8. Индекс более единицы сигнализирует об опасности атеросклероза и связанных с ним сосудистых заболеваний.
Насколько мне известно, ныне 60% населения нашей страны страдают от переизбытка веса, а 26% из них — от ожирения. Эндокринологи же, оказывается, знают секрет, как похудеть без замысловатых диет и голодания?
Конечно, от 3-5 кг за год легко может избавиться каждый, если будет придерживаться некоторых ограничений, рекомендуемых нами для больных диабетом.
Табу в рационе накладывается на сладости, мороженое, шоколад и жирные продукты: сливочное масло, сало, жирные сыры и колбасы, копчености, баранину и свинину, кожу птицы. От них придется отказаться навсегда. К тому же диетологи, эндокринологи и кардиологи хором настоятельно советуют снизить количество жиров, особенно животных, всем людям в возрасте после 45-50 лет, независимо от заболевания диабетом.
Существует и другая группа продуктов, которые есть нужно и можно, но не увлекаясь, поскольку они содержат много углеводов и белков, увеличивающих выработку инсулина и способствующих прибавке в весе. Поэтому следует ограничивать потребление картошки, гороха, фасоли, кукурузы, чечевицы, макарон, круп, хлеба и выпечки. Чем грубее зерно, тем труднее усвоение и следовательно медленнее накопление сахара в крови и выработка инсулина. Лучше отдавать предпочтение гречке, овсянке, перловке, рису и хлебу из муки грубого помола.
Ну, а стоит ли считать каждую жиринку в супе? Не разумнее ли, скажем, отказаться от курения?
Ну, что касается курения, алкогольной зависимости и избыточного потребления жиров — это в последние два десятилетия стало общей бедой в странах всего мира. Больным сахарным диабетом придется бросить курить. Употребление алкоголя следует существенно ограничить, иначе осложнений не избежать
Но вы ничего не сказали о том, что же можно есть без ограничений. Существуют такие продукты в природе или нет?
Конечно. Основой меню должны быть овощи и зелень. Это огурцы, капуста, салат, кабачки, баклажаны, редис, редька, сладкий перец, свекла, морковь, тыква, стручковая фасоль, помидоры, грибы. Они на 90% состоят из воды и клетчатки. (От воды, как известно, не полнеют).
Я бы еще добавил сюда минеральные воды — «Боржоми» и «Ессентуки» № 4 и № 17 (но не «Нарзан»!).
Хотите парадокс, который противоречит принятым официальной медициной канонам? Мы вот убеждаем своих пациентов: действуйте осторожно, бережнее относитесь к себе, не переусердствуйте ни в еде, ни в лекарствах, ни в физических нагрузках. А тут случилась такая история…
На Кавказе, в Терсколе, во времена СССР работала Украинская медико-биологическая станция с самой большой в стране барокамерой. Один из сотрудников каждый год привозил сюда, в горы Кабардино-Балкарии, сына, который с детства был болен диабетом, причем инсулинозависимым. А ювенальный диабет, как правило, замечу, сильно сокращает жизнь. Так вот, этот парнишка, Александр Красюк, 20 лет от роду, ростом под два метра, в 1980 году стал олимпийским чемпионом в плавании на 100 метров! Могу вспомнить и других инсулинозависимых диабетиков. Скажем, известного хоккеиста Бобби Хала…
Вот вам и легкие физические нагрузки! Мои опыты на животных подтвердили, что гипоксия способствует тренировке защитных сил организма, делает его более устойчивым к отрицательным факторам. Поэтому всем диабетикам рекомендую поездки в горы. Путешествия и прогулки в местах с разреженным воздухом весьма полезны.
Насколько мне известно, наибольшее количество больных диабетом насчитывается сейчас в самых развитых странах. Существует ли прямая связь между снижением физической активности из-за высокого уровня комфорта и возникновением сахарного диабета?
Физическая пассивность — одна из причин заболевания. Мы все время твердим пациентам: меньше ешьте, больше двигайтесь. Естественно, что нельзя начинать с интенсивной тренировки. Предпочтите умеренность. Но физические упражнения должны быть систематическими, с постепенным увеличением нагрузки. Это благотворно влияет на все виды обмена. При интенсивной тренировке повышается чувствительность клеток к инсулину, а значит, снижается уровень сахара в крови и уменьшается дозировка инсулина.
С «букетом» болезней не очень-то будешь двигаться. И вообще, к чему зарядка, если целый день по хозяйству крутишься — огород, то да се…
Вот и ошибаются ваши читатели. Физическая активность — одна из основных составляющих образа жизни человека, тем более пациента с сахарным диабетом. И не обольщайтесь: «Я и так целый день работаю физически». Ведь действуют при этом только некоторые группы мышц, а нагрузка необходима всем остальным тоже. А уж что вы выберете: танцы, плавание, теннис, туризм, катание на лыжах или велосипеде — это дело вкуса и склонностей каждого. Кому что нравится.
подготовила Надежда Фролова