— Почти треть детей дошкольного и школьного возраста страдает глазными болезнями.
— Причины этих и других поражений глаз, приводящих к слепоте и слабовидению у подростков, нужно искать в другой возрастной группе — новорожденные и дети первого года жизни.
Многие родители считают конъюнктивит безобидным заболеванием. Но далеко не всегда это заболевание проходит само собой — воспаление в итоге может распространица на роговицу, а это может привести к сильному снижению зрения.
Другим частым заболеванием глаз у младенцев является непроходимость слезных путей. Эта патология встречается у 10—15% новорожденных. Когда ребенок находится в утробе матери, слезный путь закрыт слизистой пробкой, которая к моменту рождения должна рассасываться. Однако у некоторых детей это препятствие остается, поэтому слеза не может свободно проходить из конъюнктивы в полость носа. Результатом может стать воспалительный процесс.
Основные симптомы непроходимости слезных путей появляются в два месяца, когда слезная железа начинает активно работать. Появляется так называемое слезостояние, вытекание слезы из глаза, тогда, когда ребенок не плачет.
Определяют это заболевание при помощи специальной пробы на проходимость слезных путей. Малышу закапывают в глазки окрашенный раствор и определяют время, в течение которого слеза из конъюнктивной полости попадает в нос. Если диагноз подтвержден, начинается противовоспалительное лечение. И лишь когда воспаление стихнет, врач удалит слизистую пробку из слезных путей. Эта процедура называется зондирование и проводится под местным обезболиванием.
— Игорь Эрикович, сейчас довольно много детей страдают от косоглазия. Насколько серьезна эта патология?
— …при этой патологии нарушается работа во всех отделах зрительного анализатора — от сетчатки до специфических отделов головного мозга. При косоглазии глазодвигательные мышцы работают вразнобой. Дети с косоглазием из-за нарушения совместной работы глаз в прямом смысле слова видят мир иначе, чем мы. Для них он плоский. В том глазу, который чаще косит, в 85% случаев понижается зрение, то есть развивается амблиопия.
Лечение косоглазия нужно начинать как можно раньше. Оно включает ряд последовательно проводимых курсов консервативной (то есть аппаратной) терапии, а на определенном этапе (по показаниям) проводится хирургическое вмешательство, которое позволяет нормализовать работу глазодвигательных мышц.
— А чем страдают дети, которым прописывают очки чуть ли не в яслях?
— Показания разные. Например, близорукость и астигматизм. Причины близорукости в том, что глазное яблоко удлиняется, и изображение на сетчатке становится расфокусированным.
Также при близорукости нарушены функции внутриглазных мышц. При этом ребенок жалуется, что ему не видно предметов вдалеке. Часто можно увидеть, что дети прищуриваются, при этом сжатые веки работают как диафрагма в фотоаппарате, делая изображение четче.
Оптический дефект можно исправить очками. Но при удлинении глазного яблока растягиваются и внутриглазные структуры, особенно сетчатка. В результате чего на глазном дне возникают дистрофические изменения, которые при прогрессировании могут привести к необратимому снижению зрения.
— То есть очки могут и не помочь?
— В первую очередь лечение должно быть направлено на замедление развития близорукости и на улучшение кровоснабжения глазного яблока и внутриглазных структур. Главное — остановить процесс удлинения глазного яблока.
В 75% случаев нам удается стабилизировать близорукость без хирургического вмешательства. Однако при быстром прогрессировании (более 1 диоптрии в год) и высокой степени близорукости (от 4 диоптрий) мы вынуждены делать склеропластику. Эта операция назначается в крайних случаях и вместе с консервативным лечением, а не вместо него. То есть лечение близорукости проводится на фоне оптической коррекции.
При небольших степенях близорукости очки назначаются только для дальнего взора. При высоких — для постоянного ношения. При этом сила очков должна быть ниже степени близорукости. При правильной тактике лечения в большинстве случаев удается постепенно стабилизировать близорукость и предотвратить изменения на глазном дне.
При условии двухгодичной стабилизации возможно применение эксимер-лазерных технологий, что полностью избавит подростка от необходимости носить очки.
— Что означает упомянутое вами слово «астигматизм»?
— Это нарушение в оптической системе глаза, при котором одновременно существуют два оптических фокуса. То есть на сетчатку попадает расфокусиро ванное изображение. Из-за чего зрительная система развивается недостаточно, и зрение у такого ребенка остается ниже возрастной нормы. При астигматизме у детей развивается особый вид амблиопии — меридиональная. Она имеет ряд особенностей, поэтому традиционные методы лечения часто бывают недостаточно эффективными.
А. Бабина, консультант — офтальмолог