В России сорок процентов взрослого населения имеют стойкое повышение уровня артериального давления и риск развития сосудистых катастроф. К сожалению, статистика выявила не самую благополучную ситуацию и среди детей (особенно…
В старший класс школы заходит медсестра: «Завтра все девочки идут на профосмотр к гинекологу» — Ах, какая гамма чувств в широко распахнутых девичьих глазах — от легкого презрения до непреодолимого ужаса! Почему необходимы такие общие профосмотры и индивидуальные визиты, объясняет Татьяна Санникова — детский и подростковый гинеколог клинической детской больницы.
Сегодня мы поговорим о девочках-подростках в возрасте набоковской Лолиты — примерно от 12 до 16 лет. Примерно—потому, что этот возраст, называемый пубертатным, начинается с началом месячных (или регул от слова «регулярный»), и у каждой девочки начальный возраст генетически свой.
Напомним: с точки зрения физиологии, детский возраст делят на периоды: от рождения до 7 лет — нейтральный период — организм девочки развивается без выраженного влияния половых гормонов. С 7 лет — предпубертатный период — начинается периодическая нерегулярная выработка половых гормонов. Их достаточно для запуска механизмов превращения девочки в девушку—начинается интенсивный рост всего организма и подготовка всех отделов полового тракта для начала функционирования. Заканчивается этот период приходом первых регул. И начинается новый, пубертатный период, когда половые гормоны и центральные, и периферические вырабатываются циклично, благодаря чему у девочки устанавливается четкий менструальный цикл. Теперь гормонов вырабатывается достаточно для полового созревания организма, то есть подготовки к детородной функции. Для девушки пубертатный период очень важен в дальнейшей жизни, но протекает он непросто. Организм находится в состоянии постоянного роста и развития, нет стабильности в регуляции всех функций, снижена выносливость к физическим и психологическим нагрузкам. Для этого периода характерно несоответствие биологического и календарного возраста девочки. При осмотре девочки врач решает, укладывается ли это расхождение у данной девочки в варианты нормы или речь идет об отклонениях — опережении или отставании в развитии, что влечет за собой тяжелые последствия в будущем. Именно для этого девушкам и нужен профосмотр в 14—15 лет. Но из-за неустойчивой психики визит к гинекологу воспринимается как стрессовая ситуация, навеянная различными страхами.
Причин для страха у девочек-подростков несколько. У большинства — это естественная стыдливость и боязнь боли при обследовании на гинекологическом кресле. Но, во-первых, визит к гинекологу не всегда сопровождается обследованием на кресле, порой достаточно беседы. Во-вторых, девочка всегда может отказаться от осмотра — это ее право, хотя не стоит рисковать здоровьем. Некоторые девочки боятся, что при осмотре на кресле они потеряют девственность. Хочется успокоить: этого не произойдет, поскольку гинеколог осматривает девочку не так, как женщину.
И еще одна причина — девочки боятся, что родители узнают о том, что они живут половой жизнью. Опасения их напрасны: врач не имеет права передавать эту информацию
Итак, при достижении 15-летнего возраста девочка имеет право сама решать, идти к врачу или нет, сообщать об этом родителям или промолчать, идти самой или с мамой.
Индикатором здоровья девочки-подростка служат нормальные регулы.
О норме. Первые регулы начинаются в интервале от 12 до 15 лет. Сначала они могут быть нерегулярными, иногда интервалы между ними достигают 6 месяцев. Это период становления регул, длиться который должен не больше года. Затем регулы становятся регулярными, повторяются строго через 21, 24, 28, 35 дней (индивидуально для каждого женского организма) и длятся от 3 до 7 дней (тоже индивидуально). Они не должны быть обильными и болезненными. Все, что выходит за рамки этих цифр и фактов, — признак какого-либо болезненного состояния, когда необходимо обратиться к детскому гинекологу.
Один важный момент: чтобы успешнее лечить, врачу важно получить точное представление о цикличности регул. Поэтому совет матерям: научите дочерей правильно вести календарь регул, отмечать первый и последний день, делать особые отметки о том: обильные были регулы, с болью или нет.
В настоящее время каждая третья девочка-подросток страдает нарушениями менструального цикла (НМЦ), которое проявляется в трех основных формах: отсутствие или недостаточность регул; маточное кровотечение и болезненные регулы.
Основным поводом для обращения к гинекологу девочек-подростков является отсутствие или задержка регул. Этот «звоночек» нельзя оставить без внимания, он может предупреждать, что девочка беременна. Учитывая тот факт, что беременность у подростков, как правило, «неожиданная», то есть незапланированная, случайная и нежеланная, гораздо разумнее прийти к гинекологу до начала половой жизни, чтобы врач помог подобрать подходящий метод контрацепции. Но беременность — это не заболевание, в данном случае, аменорея (отсутствие регул) — лишь один из симптомов беременности.
Аменорея как заболевание — достаточно серьезная проблема у нынешних школьниц. Ушло в прошлое понятие «акселерация», у более 80 процентов девочек-подростков наблюдается задержка полового развития. И как его следствие — аменорея. Первичная — если регулы не наступали ни разу по достижении 15-летнего возраста. Или вторичная — когда регулы прекращаются после нескольких менструальных циклов, иногда одного, и отсутствуют 5—6 месяцев. Первичная аменорея может быть связана с генетической предрасположенностью — поздно начались регулы у мамы, бабушки; с врожденными аномалиями — отсутствие матки, недоразвитие яичников. Но чаще аменорея — и первичная, и вторичная — развивается как следствие различных заболеваний эндокринных органов, печени, почек, хронических инфекций — особенно тонзилита, физических перегрузок, например, интенсивные занятия профессиональным спортом. Различные психозы и неврозы, развившиеся на почве длительного угнетенного психического состояние подростка из-за неумения найти свое место в школе, в обществе сверстников, конфликтной ситуации в семье, тоже нередко являются причиной аменореи у школьниц.
Особо хочется сказать о неправильном питании. Эталоном современной девушки является худощавая фигура с тонкой талией, плоским животом и отсутствием бедер. Чтобы приблизиться к идеалу, девушки идут на все: они полностью перестают есть, искусственно вызывают у себя рвоту после еды, принимают слабительные, занимаются специальной гимнастикой. В большинстве случаев им удается получить желаемый результат — они худеют. Но вместе с массой тела они теряют и регулы. Вес таких модниц обычно не превышает 45 килограмм. Врачи называют такой вес менструальным или критическим, потому что если вес станет меньше 45 кг, все репродуктивные функции возвращаются на более низкий, детский, уровень — замедляется выработка гормонов и в гипофизе, и в яичниках, что ведет к уменьшению размеров матки, яичников, молочных желез. Далеко не всегда все заканчивается благополучно. Особенно опасно резкое снижение веса — это ведет к бесплодию. Самолечение, как и длительное выжидание, недопустимо. Чем дольше отсутствуют регулы, тем сложнее их восстановить.
Другой разновидностью НМЦ являются так называемые ювенильные кровотечения, то есть возникающие в период возрастной перестройки организма девочки. Причины те же самые, что и при аменорее. Пожалуй, стоит подчеркнуть, что спровоцировать кровотечение может любая инфекция, особенно вирусная, протекающая с высокой температурой или длительное солнечное облучение — загорать во время регул нельзя. Кровотечение может начаться сразу, неожиданно, а может постепенно, когда скудные мажущие выделения в течение не-, скольких дней переходят в сильное кровотечение. В обоих случаях — немедленно к врачу. Девочка теряет не воду, а кровь—может развиться тяжелое малокровие!
И, наконец, об альгоменорее — болезненных регулах. Каждая третья девушка в первый день регул ощущает тяжесть внизу живота, несильные схваткообразные боли, обусловленные незрелостью матки. Со временем они могут исчезнуть. Но в данный момент девушке от этого не легче. Если регулы настолько болезненны, что девочка не может подняться с постели, падает в обморок от боли — не стоит ждать «у моря погоды» или глотать немыслемое количество обезболивающих таблеток. Боль при регулах не норма, а симптом какого-то гинекологического заболевания, например, неправильного развития половых органов, хронического воспаления, туберкулеза, эндометриоза половых органов. Поэтому не надо тянуть, надо идти на прием к детскому гинекологу. Выяснив причину, он обязательно поможет.
На родителей ложится основная ответственность за гармоничное развитие девочки. Создание благоприятной психоэмоциональной обстановки в семье, соблюдение ею режима дня, правил личной гигиены и закаливающих процедур, правильного питания. Но и сама девочка должна заботиться о своем здоровье. Например, не стоит слепо следовать моде: мини-юбки, короткие куртки, тонкие колготки — это одежда не для сибирской зимы. Юная Лолита вполне может сама придумать, как одеться и модно, и тепло. Не стоит также сидеть зимой на холодных каменных ступеньках или железных качелях, а летом вредно находиться в мокрых плавочках или купальнике, особенно во время регул — все это ведет к переохлаждению половых органов. И запомнить, что с 15 лет надо ежегодно раз в год посещать детского гинеколога — он поможет девочке вырасти здоровой.
Подготовила Надежда Фролова