Этиологические факторы, участвующие в развитии неалкогольной жировой болезни печени:
1. Ожирение.
2. Диабет.
3. Гиперлипидемия.
Неалкогольный стеатогепатит вторичный.
Лекарства:
1. Амиодарон.
2. Глюкокортикоиды.
3. Синтетические эстрогены.
4. Тамоксифен.
Хирургические операции:
1. Еюнальный шунт.
2. Гастропластика при ожирении.
3. Билиопанкреатические обходные анастомозы.
4. Резекция тонкой кишки.
Другие метаболические факторы:
1. Полное парентеральное питание.
2. Острое голодание.
3. Быстрая потеря веса.
Прочие:
1. Избыточный бактериальный рост (еюнальный дивертикулез).
2. Липодистрофия.
3. Абеталипопротеинемия.
4. Болезнь Вебера-Крисчена.
Женский пол, излишний вес и диабет рассматриваются как факторы риска для прогрессирования. Может наблюдаться обратное развитие после снижения веса.
Большинство больных НЖБП асимптомны. Заболевание выявляется случайно при проведении рутинных лабораторных тестов или при исследовании в связи с другими состояниями, такими, как ожирение, диабет или гипертензия. Утомляемость, наверное, наиболее частый сообщаемый симптом. Другим частым симптомом является дискомфорт в правом подреберье. Небольшая часть больных жалуется на зуд, анорексию и тошноту. Развитие анасарки, асцита, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода или симптомов печеночной энцефалопатии указывает на декомпенсированный цирроз. Желтуха также возникает на поздних стадиях болезни.
Ожирение является наиболее частым нарушением и встречается у 30-100% больных. При развитии цирроза выявляются сосудистые звездочки, пальмарная эритема, желтуха, отеки, портальная гипертензия.
Лечение направлено на коррекцию факторов риска НЖБП, то есть снижение веса, контроль сахарного диабета, нормализация липидного обмена. Одновременно назначаются препараты с гепатопротективным эффектом.
Первичной целью является снижение веса на 10% от исходного уровня. Потеря веса должна составлять 0,5-1 кг в неделю. Диетические рекомендации включают снижение калорийности, содержания насыщенных жиров и сокращение общего количества жира ниже 30% от общей калорийности. Необходимо рекомендовать диету с увеличением содержания волокон. Физические упражнения могут помочь в снижении веса и восстановлении чувствительности к инсулину.
Назначение метформина, препарата, уменьшающего резистентность к инсулину, может привести к нормализации функциональных проб печени.
подготовила Надежда Фролова