Кожа — самый большой и, естественно, самый заметный человеческий орган. Любое неблагополучие в организме в первую очередь отражается на нашей коже, вызывая не только физические, но и психологические страдания. Вот почему так важно знать, какие факторы чаще всего угрожают здоровью и красоте нашей кожи и что можно сделать, чтобы уберечься от них. На вопросы отвечает руководитель Центра дерматовенерологии и косметологии СПбГМУ им. акад. Павлова, заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой, д.м.н., профессор Е.В.Соколовский.
— Евгений Владиславович, с какими кожными заболеваниями чаще всего приходится сталкиваться врачам?
— Очень широко представлена группа аллергических дерматозов, прежде всего атонический дерматит (в просторечии — нейродермит). Термин «атопический» означает, что при таком заболевании реализуется особый механизм иммунной реакции. К атопическим аллергическим заболеваниям относятся также бронхиальная астма, астматический бронхит, вазомоторный ринит, сенная лихорадка. Чаще всего аллергические заболевания развиваются в крупных промышленных центрах, где окружающая среда сильно загрязнена.
Далее идут экземы. Экзема — это аллергическая кожная реакция. Первоначально она может запускаться от какого-то одного фактора, но потом, к сожалению, стандартная реакция закрепляется, и человек начинает отвечать экземой уже не только, скажем, на бытовую химию, но и на эмоциональные нагрузки, неблагополучие со стороны внутренних органов.
Больные псориазом составляют примерно 2-5% населения. Есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Оно может передаваться через поколение, через два поколения, независимо от пола ребенка, а может и не наступить. Это зависит от многих факторов: психоэмоциональных нагрузок, каких-то инфекций, травм и т. д.
К сожалению, в последнее время нам приходится гораздо чаще, чем раньше, сталкиваться с различными онкологическими кожными заболеваниями. Самое опасное из них — это меланома, наиболее злокачественная опухоль. Она не слишком часто встречается, зато по смертности превосходит всё другие виды рака кожи.
— В чем Вы видите причину того, что рак кожи стал возникать чаще?
— Наверное, это связано с определенными изменениями стиля жизни. Посмотрите, как сейчас стало модно посещать солярий, а летом загорать до состояния чуть ли не ожога. И это явно продиктовано модой. В начале прошлого века в моде была бледность, загорать было не модно, а сейчас наоборот. А ведь мы и так постоянно подвергаемся облучению ультрафиолетом — даже когда солнце скрыто облаками, даже зимой. Да, это незначительная доза, но для развития рака кожи важна не сиюминутно полученная доза облучения, а кумулятивная доза, которая накапливается в течение многих лет. Обычно мы к 35 годам, даже специально не загорая, уже суммарно получили такую дозу облучения, что если активно продолжать ее накапливать, загорая, то-риск заболеть раком кожи повышается в 19 раз! Это не значит, что обязательно заболеет каждый человек, но зачем подвергать себя такому риску? И хотя механизм появления рака так до сих пор и не выявлен, мы понимаем, что это мутация и что солнечная энергия здесь играет огромную роль.
— Какие средства против рака кожи есть на вооружении врачей?
— Сейчас раковая опухоль кожи на ранних этапах своего развития однозначно вылечивается. Мы всегда проводим биопсию, и если это небольшое образование, то обычно при биопсии оно целиком удаляется и проблема решается. В некоторых случаях мы выбираем: либо удаление лазером, либо удаление рентгеновскими лучами. Если же речь заходит о том, что опухоль дала метастазы (хотя лишь немногие виды опухолей кожи их дают), то это ситуация очень плохая. Специальные методы позволяют определить глубину проникновения опухоли. При определенной глубине метастазы обычно бывают, и лечение надо проводить уже с учетом этого. Здесь прогноз менее благоприятный. Но до этого не нужно доводить.
— А как предотвратить развитие рака кожи?
— Обязательно нужен профилактический осмотр. На Западе человек раз в год показывается врачу-дерматологу, даже если у него нет никаких проблем с кожей. Показывает свои родинки на предмет новообразований и задает вопрос: «Возникла ли ситуация, когда мне уже надо беспокоиться, или нет?» Ведь только врач в состоянии определить, опасна ли та или иная родинка. Вообще после 40 лет каждый человек должен побеспокоиться на предмет своего артериального давления, профилактики глаукомы и, конечно, профилактики рака кожи. Особенно если у вас много родинок и они расположены там,- где легко могут травмироваться, или на открытых местах, не защищенных одеждой, и постоянно подвергаются солнечному облучению. Это же несложно — показаться раз в год врачу-дерматологу и посоветоваться с ним.И не занимайтесь самолечением: запустить опасную болезнь легко.
— Ваши рекомендации больным псориазом.
— Мы имеем дело с небольшим количеством чисто кожных заболеваний, а все остальное — более 2000 клинических симптомов и синдромов — это отражение на коже неблагополучия внутри организма, болезней его внутренних органов. Вот почему мы не должны работать без специалистов — терапевтов, эндокринологов и др. Когда к нам приходит пациент, у которого впервые в жизни выявлен псориаз, мы с ним проводим очень подробное обследование, направленное на выявление возможных пусковых факторов, провоцирующих это заболевание. Такими пусковыми факторами для обострения псориаза могут быть очаги хронической инфекции — в печени, в желчном пузыре, в ЛОР-органах, этими факторами бывают женские проблемы. При определенных показателях (излишняя полнота, нарушения функции щитовидной железы) можно начинать с обследования у эндокринолога.
— Как теперь лечат кожные заболевания? Так же, как раньше, — в основном, наружно, различными мазями?
— Раньше для лечения кожных заболеваний пациенты могли находиться в стационаре по месяцу и больше, сейчас это по многим. известным причинам стало невозможным. А именно применение местной терапии — воздействия на кожу-требовало длительного нахождения в стационаре. Сейчас появились новые средства местного воздействия, которые при грамотном комплексном использовании дают быстрый и эффективный результат даже при амбулаторном лечении. Не обязательно долго лежать в стационаре, хотя для некоторых пациентов госпитализироваться на одну-две недели, чтобы отработать схему лечения, было бы весьма полезно. А уже потом можно продолжить дома. Что касается общей терапии с применением лекарств внутрь, то она используется при тяжелых формах псориаза и только в стационаре. Однако принципиального решения проблемы псориаза пока нет, потому что мы до сих пор не знаем причины заболевания псориазом. Была выдвинута гипотеза его вирусной природы, но она осталась неподтвержденной, как, впрочем, и другие.
— Сейчас рекламируется очень много различных средств, навсегда излечивающих» псориаз. Как к этому относиться?
— С величайшей осторожностью. Это прямой обман. Псориаз — заболевание, протекающее циклически. Если его не лечить, то через какое-то время обострение само закончится, и это может совпасть по времени с приемом препарата. К тому же практически ни один из препаратов не прошел медицинскую апробацию высокого качества, чтобы ему можно было доверять.
— Можно ли опять же верить рекламе, что достаточно одной таблетки определенного лекарства, чтобы вылечить «молочницу» у женщин?
— Речь идет о кандидозе, которым женщины чаще всего страдают из-за эндокринных патологий и анатомических особенностей. Да,есть препараты, которые излечивают кандидоз при применении одной таблетки в неделю. Но это — для определенных форм грибка и смотря по тому, какая форма заболевания — острая или хроническая. При хронической форме одной таблеткой не вылечишься, к тому же необходимо знать, что лечить, поэтому без врача не обойтись. Временное облегчение после самостоятельного приема чаще всего бывает ненадолго, потому что причиной может быть эндокринная патология, может быть инфекция и т.д. Наш организм — это довольно устойчивая система, но когда он из этого устойчивого состояния выведен, то работать нужно серьезно и без всякой самодеятельности. Особенно это касается инфекционных процессов, поскольку их неправильное лечение чревато тяжелыми последствиями.
Мои коллеги-венерологи отмечают ужасающую ситуацию с половыми инфекциями среди подростков. Молодой организм не отличается устойчивостью к инфекциям, и для девушек это однозначно грозит бесплодием.
— Есть ли у Вас пациентки, пострадавшие от неграмотного использования новейшей косметики?
— К нам очень часто обращаются женщины с испорченной кожей от не правильного применения косметических средств и методов.
Заботиться о своем лице надо задолго до появления морщин. И для 20-летних, и для 30-летних женщин есть свои линии косметических препаратов, которые позволяют коже и в молодом возрасте выглядеть хорошо, и чтобы потом кожа быстро не старела. Я за то, чтобы женщина, да и мужчина, когда нужно, грамотно пользовались косметическими средствами, следуя советам врача-дермокосметолога. Не косметички, а именно врача. Подбирать средства нужно индивидуально и ориентироваться не на цену, а опять же на советы грамотного специалиста.
— Что можно посоветовать тем, кто страдает юношескими поражениями кожи?
— Ни в коем случае не лечиться самостоятельно. Угревая болезнь — проблема молодого поколения — требует прежде всего врачебной поддержки. Это не только кожное заболевание, организм необходимо обследовать: причиной могут быть проблемы с кишечником, с печенью, с эндокринной системой. Если заниматься этой болезнью самостоятельно, обычным последствием бывают рубцы на коже. Вообще все наши кожные проблемы — проявление нашей общей безграмотности. Давайте будем грамотными людьми! И если
Беседовала Елена СВЕТЛОВА