Мой брат с детства страдает двусторонним гнойным отитом среднего уха. Всю жизнь пользуется слуховым аппаратом. Была операция на левом ухе. Постоянно лечит и правое. А совсем недавно у него развился слуховой неврит и какие-то «нейросенсорные состояния». При ходьбе появляется ощущение вибрации слухового нерва, шум, напряженность, иногда боли. Очень бы хотелось получить в консультацию доктора Евгения Савельева. Нам очень нравятся его профессиональные советы по лечению ЛОР-органов.
Н.И. ТИТОВА
Начальник отделения ЛОР, кандидат медицинских наук Евгений Николаевич САВЕЛЬЕВ отвечает на вопрос и рассказывает подробнее, что такое отит, как появляется это осложнение у человека, какими неприятностями может грозить:
— Увы, помочь в данном случае полностью восстановить слух практически невозможно. Думаю, больной страдает хроническим гнойным воспалением ушей в течение очень длительного времени. Как правило, отит как осложнение простудного заболевания возникает в детстве, с течением времени принимая хроническую форму. Периодически у больных начинают «течь» уши. Действительно, падает слух, возникают другие расстройства.
Пациенту из Курска прооперировали левое ухо. Насколько я понял, после операции оно уже не воспалено, гноя нет. Страдает только разрушенный многолетним воспалением слуховой анализатор пациента. На правом же ухе этот «тлеющий», медленно текущий воспалительный процесс продолжается. Поэтому пациенту приходится периодически проводить противовоспалительное лечение. Но рядом с воспалением находится слуховой нерв. Состояние слизистой уха также многие годы было неблагоприятно. Вполне возможно, что слуховой нерв в итоге оказался воспалён. Поэтому появился шум. Слух же снизился из-за изменений в слуховом нерве, вызванных воспалением. Какие можно дать рекомендации? Считаю, что хотя операция на левом ухе привела к полной санации, отсутствию воспалительного процесса, слуховой аппарат еще можно «подправить» терапевтически.
Во-вторых, срочно заняться другим ухом. Ведь там до сих пор идет воспалительный процесс, который токсически действует на слуховой нерв. В свою очередь, это поражение будет нарастать, а состояние с годами — ухудшаться. Поэтому воспалительный процесс правого уха надо снять.
— Иначе говоря, речь идет об еще одной операции?
— Академик Н. С. Преображенский полвека назад сказал: «Тот, кто вылечит нейросенсорную тугоухость, получит Нобелевскую премию». Пока никто не получил — вылечить это слишком сложно. Но улучшить общее состояние можно. Оперативно? Я этого не знаю, я не лечащий врач пациента.
Скажу лишь, что существуют современные действенные препараты, которые могут уменьшить состояние «дрожания» и шума. В современной практике, например, применяются «бетасерк» или его отечественный аналог «бетагистин». Вкупе с ними назначаются сосудистые препараты, призванные улучшить кровоснабжение и питание слухового нерва. Слуховой нерв — один из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, считается одним из самых чувствительных и страдает в первую очередь. Если рядом с ним много лет было воспаление, естественно, он поврежден. Поэтому основное лечение — это улучшение состояния сосудов головного мозга и питание черепно-мозговых нервов.
И, во-вторых, пациенту в таком возрасте, если у него нет гипертонии, других противопоказаний, можно посоветовать стимулирующее физиотерапевтическое лечение.
— Отит традиционно считается «детской болезнью», в чём-то сродни ангине. И отношение к нему часто складывается соответствующее: даже с невыле-ченным, с ним можно жизнь прожить. Объясните, в чём опасность этой болезни?
— Строго говоря, это воспалительный процесс. Вообще воспалительные процессы в ушах принято делить на острые и хронические. Острые воспалительные процессы среднего уха, действительно, чаще всего случаются у детей. И действительно, это результат простуды, кори, ветрянки. Воспаление «давит» на очень чувствительную барабанную перепонку, сопровождается острой болью. Коварность этих воспалений в том, что они способны вызвать множество других проблем.
— Как появляется это осложнение?
— Чтобы точнее объяснить механизмы, надо сказать несколько слов об анатомическом строении уха, горла и носа. Слизистая среднего уха имеет общение с носоглоткой через слуховую, так называемую евстахиеву, трубу. Работу евстахиевой трубы отчетливо можно почувствовать при взлете самолета, например, когда «закладывает» уши. Резко меняющееся наружное давление приходит в соответствие с внутренним давлением в среднем ухе через носоглотку посредством слуховой трубы: в таких случаях мы глотаем, восстанавливая слух.
Так вот, при насморке, при воспалительных процессах носоглотки инфекция попадает в среднее ухо, вызывая воспаление, именно через евстахиеву трубу. Результат — отит среднего уха. Бывают и не менее тяжелые, но реже встречающиеся осложнения после гриппа, вызывающие буллёзные кровавые пузыри на барабанной перепонке.
Достаточно часто встречается и наружный отит. Это воспаление кожи слухового прохода. Поцарапали кожу — попала инфекция. В итоге «вскочил» фурункул, вызывающий резкую боль в ухе.
— Методы лечения наружного и среднего отита различаются?
— Конечно, существуют нюансы. Но и при наружном отите, и при среднем врач должен назначить противовоспалительную терапию, антибиотики, провести местное лечение.
— Под местным что подразумевается?
— Из традиционных препаратов — борный спирт. Современные средства называть не буду, поскольку их надо применять строго под наблюдением врача. Скажу также, что лечить средние отиты в общем всё-таки сложнее.
— Почему?
— При наружных лечат кожу слухового прохода. При средних отитах идет воспаление полости среднего уха. А рядом расположены нежнейшие косточки среднего уха, передающие колебания барабанной перепонки непосредственно на аппарат внутреннего уха. В свою очередь, этот аппарат состоит из почти 32 тысяч «нитей», отвечающих каждая за свою частоту и формирующих в итоге через центральную нервную систему наш слух. Поэтому острые процессы в среднем ухе резко, иногда до 50% снижают слух. Недостаточно вылеченные, эти процессы превращаются в хронические, вялотекущие.
Повторю, что хронический гнойный процесс у пациента идет около 45 лет. Он может обостряться раз в полгода, может — раз в 5 лет. Но идёт на протяжении всей жизни. Его итогом становится поражение височной кости и тех структур, которые находятся внутри среднего уха.
— Вывод напрашивается простой: развитие отита допускать нельзя. А появившуюся простуду лечить надо сразу же.
— Конечно, с первых же суток. Особенно это актуально в детском возрасте. У ребенка ведь очень короткая слуховая труба между носом и ухом. У него слабые, развивающиеся аденоиды. Предположим, ребенка мучает насморк, у него заложен нос. А итогом воспаления аденоидов становятся острые средние отиты. Чтобы не допустить отита, с самого начала нужно лечить носоглотку от острого воспалительного заболевания.
— Вы подчеркнули это потому, что дети, с одной стороны, больше подвержены простудам, а с другой — их тяжелее лечить?
— И поэтому тоже. Ведь годовалый малыш не скажет, что у него ушко болит. Но, повторю, в детском возрасте это заболевание, отит, в огромной степени связано с особенностями развития. Аденоиды закрывают вход в слуховые трубы носоглотки. Постоянное воспаление носоглотки ведет к череде острых средних отитов. Не успели вылечить один, через 2-3 недели история повторяется. У ребенка есть предрасположенность к отитам. А итогом становится плохое носовое дыхание, привычка во сне дышать ртом. Ухо, горло и нос очень тесно взаимосвязаны и, увы, цепочку возможных нарушений здесь можно плести долго.
Наряду с антибиотиками, физиотерапия остается одним из самых эффективных методов в лечении болезней носа, горла и уха. Почему? Да потому, что отит и подобные ему заболевания, например, гаймориты, проходят внутри костной полости. Прогревания же дают быстрый эффект рассасывания слизи. И, конечно, нельзя забывать о профилактике.
— Что она подразумевает?
— В отоларингологии профилактика любых заболеваний — это профилактика простудных заболеваний. В первую очередь, насморков. В детском возрасте — профилактика аденоидов. Во взрослом, пожалуй, недопущение гипертрофического ринита, когда плохое носовое дыхание приводит к застойным явлениям в носоглотке и носу, а их следствие — те же гаймориты, синуситы и отиты.
— Многие боятся операций…
— Да, операция, даже самая отработанная — всегда риск. Но и эти технологии совершенствуются. Сейчас аккуратно прокалывают барабанную перепонку: откачивают гной, вводят лекарство, вставляют, если надо, фистулы на период острого состояния.
В связи с боязнью пациентом операции могу рассказать такую историю. Несколько лет назад я назначил пациентке с хроническим отитом операцию. Она категорически отказалась. В качестве альтернативы предложил ей такой выход: минимум раз в месяц появляться у меня, делать необходимые процедуры. Прошло 15 лет. Пациентка по-прежнему ходит ко мне. Состояние ее за эти годы не только стабилизировалось, но и улучшилось. Да, обошлись без операции. Но разве этот случай показателен для всех?
Беседу вёл Серафим БЕРЕСТОВ