Казалось бы, что может угрожать нашему головному мозгу? Он покрыт несколькими оболочками, омывается специальной жидкостью, которая его питает и одновременно служит амортизатором, да еще все это надежно спрятано в черепе. Не хуже защищен и спинной мозг. Однако уберечь эти нежные органы от травм удается далеко не каждому. Как же поступать, если вы или ваши близкие получили травму, особенно если рядом не окажется врача? На вопросы отвечает нейрохирург Александровской больницы Санкт-Петербурга, кандидат медицинских наук 3. 3. Алугишвили.
— Зураб Захарьевич, что нужно делать, если человек ударился обо
— Прежде всего нужно оценить ситуацию. Но человек в стрессовом состоянии не всегда способен это сделать, по этому оптимальный вариант — прибегнуть к медицинской помощи. Но если вы находитесь на даче или в другом месте, где нет возможности вызвать «скорую помощь», прежде всего нужно создать пострадавшему удобное положение (лежа или полулежа), остановить кровотечение и внимательно выслушать, на что человек жалуется.
— Какие симптомы присущи черепно-мозговой травме?
— Независимо от того, произошла ли черепно-мозговая травма в быту, на производстве или в результате дорожно-транспортного происшествия, наиболее частыми ее симптомами являются головная боль, головокоужение, тошнота, потеря сознания. Они практически всегда присутствуют при черепно-мозговой травме той или иной степени тяжести. Бывает, что травма сопровождается кровотечением, но это не обязательно означает, что она очень тяжелая. Порой банальная ссадина на голове вызывает обильное кровотечение, приводящее окружающих в истерику, а черепно-мозго вой травмы как таковой может и не быть.
— Может ли сам человек определить, есть у него черепно-мозговая травма или нет?
— Как правило, в первую минуту после травмы он некритично относится к своему состоянию, не осознает его тяжести. А на окружающих, конечно, прежде всего действует обилие крови, которое тоже не может служить критерием степени тяжести травмы. Тем не менее, отмахиваться от сильного кровотечения нельзя — оно может усугубить полученную травму. К любому симптому нужно относиться предельно внимательно.
— Как дальше определять, нужно ли искать срочную медицинскую помощь, или обойдется?
— Если пострадавший пожаловался, что на какой-то момент потерял сознание, или присутствующие сами это наблюдали, то такой факт является безусловным показанием к вызову «скорой помощи», даже если утрата сознания была кратковременной. Черепно-мозговая травма коварна, она может иметь отдаленные последствия, которые проявляются через час, через несколько часов. Поэтому если у пациента было хотя бы секундное помутнение рассудка, ему необходимо пройти квалифицированное обследование у невропатолога или нейрохирурга.
— Можно ли такое обследование отложить на потом?
— В данной ситуации время дорого, и лучше вызвать «скорую помощь» сразу. Любители бокса знают, что сразу после тяжелого нокаута на ринг выходит врач и проводит специальное обследование — определяет зрачковую реакцию на свет. Это первый и очень важный тест, который может провести доктор или медсестра, или просто опытный человек. Вы приоткрываете глаз пострадавшего, и при попадании света зрачок сужается, как диафрагма фотоаппарата. При тяжелой черепно-мозговой травме реакция на свет отсутствует или оказывается вялой. В этом случае надо срочно вызывать «скорую помощь».
— Ну, а если человек просто упал, ударился головой?
— Если он при этом не терял сознания, нет кровотечения, просто почувствовал себя неважно — не стоит впадать в панику. Нужно один-два часа побыть в покое. Симптомы, которые возникли после падения, отсеются сами собой, стрессовая реакция пройдет, и можно уже будет оценить обстановку более трезво, без истерики и паники. Как правило, после этого остается легкая головная боль, которая не требует срочного вызова врача. Она может быть связана с изменением артериального давления как реакции на стресс. В этом случае человек вполне может справиться сам. Достаточно выпить чашечку крепкого чая с лимоном, и он снова придет в тонус.
— А давление при ушибе головы обычно падает?
— Не обязательно. Реакция артериального давления зависит больше от типа человека, от возраста, конституции и наличия сопутствующих заболеваний. Кстати, тяжелая мозговая травма характеризуется повышением артериального давления как защитной реакцией организма. Поэтому если повысилось артериальное давление, поднялась температура тела, есть тошнота и рвота, это может указывать на тяжелую травму. Такие симптомы — признак того, что требуется экстренная медицинская помощь, особенно если речь идет о детях, тем более — младшего возраста, до 3 лет, контакт с которыми ограничен. Здесь необходимо как можно раньше вызвать доктора, чтобы он успокоил родителей и остановил нежелательное развитие процесса.
— Что делать в случае рвоты?
— Во-первых, рвоту можно предупредить, если снять тошноту заранее. Тошноту и рвоту очень хорошо снимает долька лимона, которую можно посыпать сахаром, чтобы не было слишком кисло. Лимон на язык — простая вещь и очень эффективная. Но если рвота все же началась, надо создать естественные условия для ее оттока, чтобы человек не захлебнулся. Положить набок или усадить, но так, чтобы дыхательные пути были свободны.
— Обязательно ли при сотрясении мозга класть пострадавшего в больницу?
— Нет, госпитализация при сотрясении головного мозга не является обязательным условием. Основное требование — обеспечение покоя и сна. Сон должен быть 12-14 часов в сутки. Проводится также симптоматическая терапия, направленная на уменьшение все тех же симптомов: головной боли, тошноты, головокружения, которые как раз и являются главными симптомами сотрясения мозга как легкой черепно-мозговой травмы. Так что если близкие в состоянии вам создать необходимые условия, вы можете находиться дома, но не смотреть телевизор, не допускать шума и внешних раздражителей. А для смягчения симптомов можно вместо таблеток использовать то, что находится под рукой. Опять же это лимон, а головная боль хорошо купируется крепким сладким чаем. Кофе не рекомендую: он вызывает некоторые сосудистые реакции, из-за которых вы можете вместо семи дней провести в постели четырнадцать.
Но и на третьи сутки бежать на работу неправильно: травмированному органу — мозгу — надо дать отдохнуть.
- Иначе могут быть какие-то нехорошие последствия?
— Легкая черепно-мозговая травма часто проходит незаметно, особенно у детей, но ее отдаленные последствия бывают очень тяжелыми. Это может быть развитие арахноидитов — группы заболеваний, обусловленных воспалением мягких оболочек головного мозга. Это могут быть сосудистые заболевания, посттравматическая энцефалопатия — заболевание, при котором человек страдает метеозависимостью, снижением памяти, каким-то нарушением мыслительных функций и т.д. Как видите, перечень осложнений достаточно серьезный. Не всегда легкая травма приводит к ним, но о них нужно знать и предупредить правильным поведением.
— Метеозависимость — тоже результат черепно-мозговой травмы?
— К сожалению, развитию метеозависимости часто способствуют врожденные факторы, например гипотония или, напротив, повышенное давление. Однако люди, перенесшие черепно-мозговые травмы, гораздо более подвержены метеозависимости. Она от мечается как отдаленное последствие этой травмы у 60-70% пострадавших. В основном это реакция на перепады атмосферного давления. Метеозависимые люди часто ощущают изменения погоды за сутки, а иногда и за двое.
— Это реакция на перепад давления?
— Да, прежде всего. Но еще на солнечную активность, уровень магнитного поля, уровень радиации по сравнению с нормой, то есть на фоновую радиацию, которая может повышаться под влиянием каких-то природных или техногенных факторов. Метеозависимостью страдают чаще люди в возрасте — после 40-50 это почти 100%. А среди молодых это, как правило, люди, которые перенесли какие-то заболевания, связанные с травмой центральной нервной системы либо тяжелую операцию под наркозом или с большой кровопотерей. У детей метеозависимость — плаксивость, немотивированная агрессия — может оыть связана с родовой травмой, а также с перенесенными заболеваниями.
— Есть ли простые средства снимать эпизодические головные боли?
— Если головная боль — это результат переутомления на работе, пребывания в душном помещении, неудовлетворенности в семейной жизни, отсутствия денег в кошельке, и врач ни какой органической патологии не на шел, такая боль снимается прежде всего крепким сном после хорошей физической нагрузки, изменением привычного образа жизни. Занятия в спортзале или
— Давайте поговорим немного о травмах позвоночника. В каких случаях надо немедленно обращаться к врачу?
— Травмы позвоночника чаще всего случаются у ныряльщиков, в быту и у пострадавших в ДТП. Первый симптом, который должен вызвать беспокойство пострадавшего, — это нарушение чувствительности в любом месте. Если человек
— Значит, на боль можно не обращать внимания?
— Нет, к боли нельзя относиться пренебрежительно, потому что при компрессионных переломах позвоночника (то есть сдавлении позвонков и разрушении позвонка по вертикальной оси) может быть только небольшая локальная болезненность — именно над поврежденным позвонком. Компрессионные переломы — это обычно результат падения с высоты, даже с высоты своего роста. Это надо знать домохозяйкам, моющим окна стоя на подоконнике.
— Ну, а если нет ни нарушения чувствительности, ни сильной боли?
— Если боль прошла, осталось только ощущение легкого дискомфорта, и вы чувствуете себя вполне бодрым, то ваше состояние может быть следствием перерастяжения или гиперсокращения мышцы, то есть мышечного аппарата, непосредственно расположенного на позвоночнике. Здесь традиционно при меняются различные мази, которые есть в аптеке. Они обеспечивают тепло, от части — противовоспалительный и обезболивающий эффект. Больше ничего и не нужно. На даче вы можете создать тепло нагретой солью, насыпанной в носок, или полотенцем, проглаженным горячим утюгом, и снимете первые симптомы. Как правило, при серьезных травмах эти приемы не помогают, поэтому они могут служить и диагностическим тестом.
Беседовал Александр Вольт