Лимфодема (слоновость, лимфостаз) — заболевание, проявляющееся отеком какой-либо,части тела (чаще всего ног) из-за нарушенного лимфообращения.
Слоновость бывает врожденной, вызванной недоразвитиемлимфатических сосудов, узлов, артерий или вен, и приобретенной, которая возникает при пересечении или перевязке крупных лимфатических сосудов (или узлов), сдавлении их рубцами, а также при стойком нарушении артериального или венозного кровообращения. Наиболее часто лимфостаз возникает после перенесенного рожистого воспаления, реже — при туберкулезе, фурункулезе, при распространенных доброкачественных опухолях, при врожденных пороках сердца с резко выраженным нарушением кровообращения, при стойком и длительном нарушении выделительной функции почек.
Начинается лимфостаз обычно незаметно. Иногда отек впервые обнаруживается при подборе обуви. От стопы он постепенно распространяется выше, захватывая всю голень, а иногда и бедро. В жаркую погоду и при длительном пребывании на ногах отек увеличивается, если полежать — уменьшается.
Со временем кожа на месте отека утолщается, становится похожей на лимонную корку, иногда под ней образуются бесформенные бугры (подушки). При травме легко выделяется лимфатическая жидкость.
Если слоновость возникла в результате рожистого воспаления, то заболевание вначале протекает бурно: повышается температура, кожа краснеет, быстро развивается отек.
В большинстве случаев удается предотвратить хроническое течение болезни, улучшить состояние больного и избежать хирургического вмешательства.
Изменение режима нагрузок
Важно исключить факторы, затрудняющие отток лимфы. Например, парикмахерам или официантам, у которых началась лимфодема ног, лучше сменить профессию. Занятия спортом надо выбирать такие, при которых нагрузка распределяется равномерно, не перегружая части тела, пораженные слоновостью.
Элевация
Одна из основных лечебных мер — «дренаж положения» (элевация). Суть ее в том, чтобы пораженная часть тела занимала возвышенное положение. Ноги кладут на твердый валик, руки — на жесткую подушку (высота 8-15 см). Эффект достигается примерно через 60 минут. Во время сна надо следить, чтобы пораженная лимфостазом конечность располагалась вдоль тела.
Бандаж
Один из старейших методов лечения лимфодемы — компрессия с помощью бандажа. Для этой цели используются разные средства — от фланелевых бинтов до резиновой манжеты и лечебных чулок (колгот). Перед наложением бандажа надо обязательно на 15-20 минут приподнять ноги на 45 градусов, а руки — на 60 градусов.
Физиотерапия
Для того чтобы отвести лимфу и поддерживать ее правильную циркуляцию, с успехом используется массаж, особенно пневмо- и гидромассаж. Руки при массаже должны двигаться ритмично — в начале сеанса медленно, затем быстрее. Массажные движения нужно делать по ходу лимфатических путей к узлам, расположенным в подмышечных впадинах или паховых складках. Начинать следует с самых близких к лимфатическим узлам областей. Постепенно размах движений увеличивается.
Помогает также ультрафиолетовое облучение, электрофорез с лидазой, трипсином, магнитотерапия.
Медикаментозное лечение
При слоновости полезно принимать витамины Р, В6, никотиновую кислоту. Витамин Р оказывает противоотечное и противовоспалительное действие, витамин В6 (пиридоксин) нормализует тканевый обмен и помогает поддерживать эластичность тканей. Препараты никотиновой кислоты (компламин, ксавин, ксандил) понижают сопротивление лимфатического русла и одновременно улучшают лимфатический отток.
Кроме них обычно назначают кроверазжижающие и иммуномодулирую-щие препараты. Уменьшить сгущение крови помогает также пневмомассаж и магнитотерапия.
При образовании стабильного отека применяют хирургическое лечение, которое преследует две цели: либо улучшение оттока лимфы из пораженного участка, либо удаление измененной разросшейся подкожной жировой ткани. Лучше всего обращаться за помощью в специализирующиеся на лимфологии или лимфохирургии центры, которые оснащены современной аппаратурой для исследования причины отека.
терапевт Евгения Шамаева