Ребенок отказывается есть и жалуется на боль во рту. Осмотрев его, мама видит непонятные высыпания на деснах, языке и слизистой щек. А у ребенка еще и температура поднялась… О стоматитах у детей, отчего они возникают и как проявляются, рассказывает ассистент кафедры стоматологии детского возраста государственной медицинской академии Елена Чернявцева.
Стоматит у детей — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Причины, вызывающие воспаление, могут быть самыми различными: инфекция, аллергия, травмы, ожоги, а также заболевания других органов, когда стоматит является лишь одним из признаков болезни, например, при детских гастритах. У детей в первые три года жизни из инфекционных стоматитов чаще всего встречаются герпетические и грибковые.
80 процентов всех заболеваний слизистой полости рта у детей — стоматиты, вызванные вирусом герпеса. Различают острый и рецидивирующий герпетический стоматит. Острым чаще болеют совсем маленькие дети: от года до трех лет, потому что именно в этом возрасте у малышей исчезает иммунитет, полученный от матери, а свои защитные силы еще не зрелые. Малыши заражаются друг от друга вирусом герпеса воздушно-капельным или контактным путем, через игрушки, посуду, еду. Взрослый человек, болеющий герпесом, чаще заражает ребенка через поцелуи.
В зависимости от тяжести течения заболевания различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму острого герпетического стоматита у детей. Симптомами стоматита легкой формы являются преобладание местных проявлений: слизистая десен, губ и щек становится красной и отечной, появляются афты — герпетические высыпания округлой формы с беловато-серым налетом и ярко-красным ободком, в диаметре 1—5 мм. Эти высыпания единичные и болезненные. Из-за боли ребенок отказывается есть. У него может подняться температура до субфебрильных цифр (37,0—37,4 градусов). Через 7—10 дней афты заживают, эпителизируются без следа, и болезнь проходит. Симптомами стоматита при среднетяжелой форме герпеса к местным признакам присоединяется общая интоксикация: ухудшается самочувствие, поднимается температура 37,5—38,0 градусов. Ребенок не только отказывается есть, но и жалуется на головную боль, тошноту, слабость. К многочисленным афтам на слизистой рта присоединяются пузырьковые высыпания на коже лица около рта. И на слизистой во рту, и на коже около рта единичные высыпания сливаются и рецидивируют: одни еще не зажили, возникают другие. Изо рта появляется гнилостный запах. А при тяжелой форме герпетического стоматита имеют место все признаки острого инфекционного заболевания: очень высокая температура, озноб, сильная головная боль, кашель, насморк, нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. К воспалению слизистой рта присоединяются воспаления слизистых век, носа и носоглотки. Высыпания в виде сливных пузырьков быстро переходят в язвенно-некротические. При очень плохом самочувствии начинается обильное слюнотечение с примесью крови и носовые кровотечения. Ребенок не может есть и слабеет на глазах. В какой форме будет протекать герпес, зависит от общего состояния ребенка и в первую очередь от его иммунитета. При сниженном иммунитете возможно развитие рецидивирующего (повторяющегося) герпетического стоматита. Им страдают ослабленные дети более старшего возраста.
Лечить герпетический стоматит у детей должен врач. Но еще до обращения к врачу желательно уменьшить боль во рту, что бы малыш мог пить и есть. Надо смазать ротик обезболивающим средством. У многих в домашней аптечке малыша есть гель в масле, который применяют при прорезывании зубов у грудничков. Он уменьшает болезненность воспаленной слизистой, им стоит воспользоваться и при стоматитах. Больному малышу надо смазать ротик до кормления и после него. Другое домашнее средство — прополис, который многие используют для заживления ран. При герпетическом стоматите порошок прополиса не только заживляет афты, но и обезболивает слизистую. Использовать это средство можно только при отсутствии аллергии у ребенка на мед, а покупать прополис желательно в аптеке. Кормить малыша нужно жидкой или полужидкой теплой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую. Все дальнейшее противовирусное медикаментозное лечение должен назначать врач. Направлено лечение будет на предупреждение распространения процесса и ускорения заживления афт и язвочек. При тяжелых формах, когда необходима интенсивная терапия для снятия интоксикации всего организма, дети часто нуждаются в активном лечении в стационарных условиях.
Профилактикой герпеса будет, прежде всего, соблюдение обычных санитарно-гигиенических условий: обработка соска матери перед кормлением, чистая индивидуальная посуда малыша, индивидуальные соски-пустышки и бутылочки. Нельзя облизывать соску или ложечку малыша взрослым. Нельзя целовать ребенка, если у нас на губе выступила простуда. Более старших детей необходимо приучить никогда не пить на улице из банок и посуды сомнительной чистоты. Если заболел малыш, посещающий детское учреждение, его необходимо оставить дома и сразу сообщить в детский садик о том, что он заболел, чтобы могли принять меры профилактики для других малышей.
У детей раннего возраста часто наблюдается молочница — грибковый стоматит или кандидоз. Вызывает его грибок Кандида альбиканс. Грибы относят к микроорганизмам, которые в норме живут на слизистых полости рта. Их называют условно-патогенными, то есть пока их небольшое количество — вреда от них нет, но стоит по какой-то причине им начать размножаться — они становятся болезнетворными, вызывая воспаление слизистой. Способствует размножению грибов снижение иммунитета. Чаще после какой-либо болезни, например, ОРЗ или детской инфекции.
У грудничков молочницу может спровоцировать неправильная диета кормящей мамы, когда она начинает питаться одними углеводами: много сладкого и стряпни. Тогда в грудном молоке наблюдается нехватка необходимых питательных веществ, в том числе и витаминов, что приводит к снижению иммунитета у малыша и, как следствие, — кандидозу. Молочница как самостоятельное заболевание наблюдается у детей первых месяцев жизни. У более старших детей обычно сопутствует тяжелым заболеваниям, таким, как сахарный диабет и болезни желудочно-кишечного тракта. Другой причиной кандидоза является нерациональный прием лекарственных средств: антибиотиков, гормонов, химиотерапии, когда нарушается равновесие микроорганизмов на слизистых, и бурный рост грибов приводит к стоматиту. Признаки молочницы очень характерны: на сильно покрасневшей слизистой полости рта появляется беловато-желтый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творожистую крошковидную массу. В процесс могут вовлекаться язык, десна, внутренние поверхности щек, небо. Течение этого заболевания бывает разным в зависимости от глубины поражения слизистой. При легком — будут только местные проявления. При более тяжелом течении появляются признаки общей интоксикации: высокая температура, озноб, слабость. Малыш будет отказываться от еды и капризничать.
От того, как протекает молочница у малыша, зависит и объем лечения. Грудничков должен лечить педиатр, более старших детей — детский стоматолог. Прежде всего для эффективного лечения надо изменить кислотность в полости рта. При любом воспалении слизистой среда становится кислой — ее надо перевести в щелочную. Для этого необходимо обрабатывать полость рта ребенка раствором питьевой соды: 1 чайная ложка соды на стакан кипяченой воды. Грудничку должна обработать ротик до и после кормления мама: указательный палец обвязать чистым бинтом (ватой нельзя!), смоченном в содовом растворе, протереть ротик малыша, по возможности удалить крошковидный налет. Но специально снимать плотно связанный со слизистой налет нельзя— останутся кровоточащие эрозии. Более старшие дети должны полоскать рот содовым раствором или аптечным настоем листьев настурции, обладающим противогрибковым действием. Все остальное лекарственное лечение может назначить только врач.
На время болезни необходимо исключить из рациона питания сладкое и кормящим мамам, и больным малышам. Не стоит утолять жажду сладкими газированными напитками, гораздо полезнее пить щелочную минеральную воду, а еще лучше — морковный сок. Заканчивать день лучше стаканом кефира или другого кисломолочного продукта.
Здоровый ребенок не может заразиться кандидозом контактным путем от больного малыша. А вот если он только переболел, например, ОРЗ, и возьмет в рот соску больного братика или станет играть его игрушками, молочница начнется и у него.
Стоматиты у детей при травмах
Прчиной стоматита у ребенка могут быть различные травматические повреждения. Малыш неудачно упал и прикусил щечку, да еще грязь попала на ранку. Микротравмы могут возникнуть даже при длительном сосании жесткой соски, при прорезывании зубов, при неправильном прикусе. Термический ожог от горячего питья, тем более, химические ожоги, когда малыш схватил красивую бутылочку с кислотой или щелочью и попробовал, — тоже приводят к стоматитам.
В любом случае надо сразу промыть ротик малыша кипяченой водой. При химическом ожоге сразу вызвать «скорую помощь». При других повреждениях слизистой во избежание присоединения инфекции обработать полость рта дезинфицирующим раствором, лучше всего настоем трав: ромашки, шалфея или календулы—заварить 1 чайную ложку травы 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить, остудить и обрабатывать 3-4 раза в день. Чтобы ранки заживали быстрее, можно смазывать их масляным раствором витамина А или маслом облепихи или шиповника. И почаще поить ребенка 100-процентным яблочным соком: яблочная кислота защищает от инфекции.
Ошибочно поступают мамы, которые сразу стараются смазывать ранку во рту малыша какой-либо мазью с антибиотиками. Вместо помощи у ребенка начнется или аллергический стоматит, или молочница. Часто при любом повышении температуры дают ребенку первый попавшийся антибиотик — и опять вредят. Еще раз повторю: причины воспаления слизистой рта у детей разные, и лечение их будет различным. Назначать его должен врач. А вот повысить сопротивляемость слизистой к воспалению можно, особенно после перенесенного стоматита. Пообрабатывайте ротик малыша в течение двух недель болтушкой: 1 перепелиный белок на стакан теплой кипяченой воды. Этот простой метод достаточно эффективен, но только при условии, что у ребенка нет аллергии на куриный белок.
Материал подготовила Надежда Фролова