Сладкое вредно не только для зубов
— В каком случае надо показывать дочку-школьницу гинекологу?
— Основные жалобы, как и в любом возрасте, — боль, выделения и кровотечения. Но есть и специфические поводы. Например, когда мама сомневается в правильности строения наружных половых органов дочки. Если у девочки в 6-8 лет началось увеличение молочных желез или наоборот, в 14 лет еще нет менструации — это тоже повод для обращения к врачу. Должны насторожить и непонятные (пусть даже безболезненные) образования в животе. Очень часто дошкольницы и младшие школьницы обращаются к гинекологу по поводу выделений из влагалища, гиперемии (покраснения), зуда, жжения, свидетельствующих о воспалительном процессе в области половых органов.
— С чем связана такая частота воспалительных явлений у девочек, которые еще не живут половой жизнью?
— Виной прежде всего физиологические особенности детского организма. В детском влагалищ нет палочек молочнокислого брожения, которы создают кислую среду и тем самым помогают организму бороться с вредными микроорганизмами. Они появляются чуть позже, когда под влиянием эстрогенов в клетках эпителия образуете питательная среда для них — гликоген. У девочек же эпителий незрелый, гликогена мало, среда щелочная, а значит, нет дополнительной защит от «мелких вредителей».
Есть и анатомическая причина: у детей влагалище и заднепроходное отверстие расположены почти рядом, и значит, чаще случается загрязнение калом. Многие родители, приучив ребенка к горшку, считают малышку самостоятельной. А может ли за собой правильно ухаживать 3-летняя кроха?
Возникновению воспалений (так называемых атопических вульвовагинитов) способствует и нарушение обмена веществ. Такое случается частенько — современные дети приучены к сладкому. Учтите, мамы, сладкое вредно не только для зубов! Экссудативный диатез, свидетельствующий о том, что процессы разложения сахара в организме нарушены, стал очень распространенным заболеванием. Кожа шелушится, чешется, слущивается — и не только на лице. В отличие от взрослой женщины, у которой во влагалище 40 слоев эпителия, у девочки их всего 3-5. Слущивание даже одного слоя чрезвычайно облегчает путь проникновению микробов. Прибавьте к этому ослабленный тгмунитет, незнание простейших гигиенических правил, наследственность, плохую экологию — и готовьтесь получить букет гинекологических заболеваний.
— Многие мамы не ведут дочку к гинекологу, щадя ее: мол, успеет еще подвергнуться этому неприятному осмотру…
— Если есть жалобы, сомнения, к врачу нужно идти немехтенно! Что до «неприятного осмотра», в последнее время появились более точные и щадящие методы. Например УЗИ — с его по мощью можно установить причину болезни гораздо раньше и намного точнее, нежели обычным исследованием. Например, небольшую опухоль яичника можно выявить только с помощью ультразвука. А между прочим, пубертатный период как раз тот самый, когда могут начать расти кисты яичников.
Не случайно кривая, свидетельствующая о росте заболеваний, связанных с опухолями различной природы, делает резкий всплеск с 12 до 16 лет.
— С чем это связано?
— С тем, что в подростковом возрасте повышается уровень гонадотропных гормонов, которые способствуют размножению клеток яичников. Стимуляция гонадотропными гормонами — основная причина того, что именно в возрасте 12-14 лет усиливается рост негативных образований, возникают кисты.
— Знать об опасности — полдела. Можно ли предотвратить ее?
— Только проходя регулярный гинекологический осмотр. По традиции такие осмотры проводятся с 14-15 лет, но теперь, очевидно, надо начинать уже лет с 11 — акселерация виновата. При этом врачей интересует прежде всего не половая жизнь девочки, если она есть, а именно патология развития яичников и других органов малого таза, которую важно не пропустить. Помочь в таких случаях, к сожалению, может лишь операция. Но новые технологии приходят на помощь и здесь: тоненький инструмент вводят в брюшную полость через сантиметровый разрез — и лапароскопическая операция дает прекрасные результаты. При этом мы стремимся как можно меньше травмировать оперируемый орган.
Особенно это важно, когда речь идет о детях. Ведь девочки подвижны, много прыгают, бегают. Яичники у них расположены выше, чем у взрослых, им просторно в животе. От этого порой возникают перекруты, нарушается кровообращение и начинается отек. Вместо нормального размера в 2-3 см яичник увеличивается до 10 см. Раньше такой орган сразу удаляли. Теперь же мы можем лапароскопичес-ки развернуть его, подождать, понаблюдать. Медикаментозная терапия может спасти орган и избавить ребенка от перспективы инвалидности.
— Есть ли еще новости в детской гинекологии?
— Есть, и очень обнадеживающие. Допустим, у девочки не вызревает яйцеклетка или даже отсутствуют яичники. Раньше мы подбирали ей гормонозаместительную терапию, но предупреждали: чувствовать себя она будет хорошо, но на беременность надежды нет. И еще в подростковом возрасте ориентировали пациентку на карьеру или на усыновление ребенка.
Теперь же мы успокаиваем юных пациенток и их мам: не волнуйтесь, вы сможете почувствовать радость материнства. Если у девочки есть полноценная матка, которую с детства поддерживали соответствующей терапией, в нее можно будет подсадить донорскую яйцеклетку, оплодотворенную спермой супруга. Некоторые наши пациентки уже вышли замуж и растят прекрасных ребятишек, которых выносили и родили сами.
Беседу беседуем с руководителем отделения гинекологии детского и юношеского возраста НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН профессором Еленой Александровной БОГДАНОВОЙ вела Анна АРТЕМОВА