С наступлением жаркой погоды увеличивается количество детей, больных энтеровирусной инфекцией. Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко утверждает, что основной причиной энтеровирусных инфекций является «не природа, а человеческая безалаберность». Об этом мы говорим с заведующим отделением нейроинфекции детской городской клинической инфекционной больницы Александром Валерьевичем КАРАСЕВЫМ.
Энтеровирусные инфекции — это острые инфекционные заболевания, вызываемые энтеровирусами. На сегодняшний день эпидемиологическая обстановка по энтеровирусным инфекциям спокойная. Большого количества детей, больных этими инфекциями, мы не наблюдаем. Обычно энтеровирусные инфекции регистрируются с весны по осень. Пик заболеваемости приходится на август-сентябрь.
Энтеровирусной инфекцией может заболеть ребенок любого возраста, независимо от социального статуса семьи, в которой он растет. Но чаще болеют дети старше трех лет, а летом — школьники младших и средних классов, в основном мальчики. Они чаще купаются в любом водоеме и реже соблюдают правила гигиены.
Энтеровирусы представляют собой многочисленную группу мелких, наиболее просто устроенных вирусов. Они очень устойчивы к внешней среде, порой могут сохраняться в ней несколько лет. Энтеровирусы особенно живучи в сточных водах, в водоемах со стоячей водой, в почве. А на многих продуктах могут сохраняться несколько недель.
Заражение здоровых людей происходит двумя путями. Первый — воздушно-капельный: при дыхании больного человека вирус попадает в воздух, которым дышит здоровый человек. Второй, более частый, а в летнее время основной, — фекально-оральный: от больного человека с фекальными массами вирус попадает в воду, в почву, а оттуда на все, что растет, в том числе и на съедобные растения. В организм здорового человека вирус попадает с сырой водой или зараженными продуктами. Дети заражаются при употреблении в пищу немытых фруктов, овощей и ягод, а также через грязные руки или при купании, наглотавшись зараженной воды в водоемах, чаще со стоячей водой. В Красноярском крае — это озера юга края: Беле, Шира и расположенные недалеко от них мелкие дикие озера. Заразиться в бассейне маловероятно, там вода хлорированная, регулярно меняется и проходит очистку.
Попадая в организм, вирус сначала задерживается в лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей или желудочно-кишечном тракте. Затем кровью разносится по всему организму. Органами-мишенями, то есть наиболее подверженными атаке энтеро-вирусов, являются нервная система, мышцы, слизистая рта и глотки, реже — печень, поджелудочная железа, кишечник, половые железы.
Признаки энтеровирусной инфекции
Поскольку энтеровирусов более 70 подвидов и каждый из вирусов поражает свои излюбленные ткани и органы, то проявления энтеровирусной инфекции носят разнообразный характер. Но есть и общие признаки, характерные для всей группы инфекций. Чаще всего—это высокая температура до 39 градусов, появление болей в горле и гиперемия (покраснение) слизистой глотки; признаки конъюктивита и склерита — воспаление склеры и слизистой глаза. Что касается температуры, то бывают легкие случаи инфекции, когда температура субфебрильная (37,2— 37,4), но это скорее исключение из правила. Остальные общие признаки всегда имеются, но выраженность их разная при разных формах инфекции.
Самой распространенной формой является серозный менингит—воспаление мозговых оболочек. Заболевание начинается внезапно — резко повышается температура тела. На фоне высокой температуры развивается сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, не связанных с приемом пищи. Головная боль у ребенка держится несколько часов или дней, не прекращается даже после приема болеутоляющих средств.
К другим наиболее распространенным формам энтеровирусной инфекции относятся следующие проявления.
Миалгии — на фоне высокой температуры развиваются сильные мышечные боли. Обычно боли начинаются с мышц конечностей, в дальнейшем переходят на мышцы туловища, усиливаются при дыхании и движении. Порой развиваются очень сильные боли в животе.
Экзантема — появление специфической сыпи на коже. Розовая пятнистая сыпь обычно появляется, когда несколько падает температура тела; у ребенка 2—3 дня держится высокая температура, как только она начинает снижаться, появляется сыпь.
Герпангина — вирусное воспаление слизистой глотки, проявляющееся болями в горле. При осмотре горла видна яркая гиперемия (покраснение) всей слизистой рта и горла, на которой видны высыпания на небных дужках, 2—3 везикулы — небольших пузырьков с серозным содержимым. Везикулы быстро лопаются, и на их месте образуются маленькие ранки на дужке. Отличие герпангины от обычной ангины — воспаление протекает без гноя.
Нарушение стула. У самых маленьких ребятишек энтеровирусы могут вызвать диарею — жидкий стул, 3—5 раз в сутки, с примесью слизи. Как правило, сильного и очень частого поноса не бывает. У ребятишек старшего возраста при энтеровирусной инфекции бывают, наоборот, запоры.
Геморрагический конъюнктивит. Воспаление слизистой глаз. В той или иной степени глаза обычно поражены при любой форме энтеровирусной инфекции. Но иногда бывает тяжелое поражение только глаз. В этих случаях воспаление слизистых сопровождается кровоизлияниями в склеры глаз, которые становятся очень красными.
Остальные органы-мишени поражаются энтеровирусом значительно реже. Очень часто наблюдается сочетание нескольких вариантов инфекции вместе, например, у ребенка герпангина и менингит, или миалгия и сыпь на коже.
Подводя итоги признакам энтеровирусной инфекции, хочу подчеркнуть, что насторожить родителей должная высокая температура тела у ребенка, головная боль, сопровождающаяся тошнотой и особенно рвотой. Обратите внимание на лицо ребенка: при инфекции оно становится ярким, с красивым румянцем на щеках, с яркими губами и блестящими глазами. Но эта красота обманчива — увидев такое лицо, надо заподозрить инфекцию и как можно раньше обратиться к врачу. Днем вызвать участкового педиатра, а вечером и ночью — «скорую помощь». Только врач может решить, насколько серьезно болен ребенок и где его надо лечить.
Как и где лечат инфекцию
Диагноз энтеровирусной инфекции ставится на основании типичных признаков заболевания и выявления контакта ребенка с другим больным человеком. Например, в семье малыш болеет серозным менингитом, и у его сестренки развиваются подобные признаки, — диагноз, как правило, будет тот же самый.
Если вызванный к больному ребенку врач поставит диагноз энтеровирусной инфекции, его направят в городскую детскую инфекционную больницу. Если диагноз серозного менингита после обследования в больнице у ребенка не подтвердится, он будет лечиться от любой другой формы энтеровирусной инфекции около недели. Если будет подтвержден диагноз серозного менингита, то лечение в больнице продлится примерно 20 дней. Как и при любой вирусной инфекции, лечение симптоматическое. Специфического лекарства только против энтеровирусов нет. При серозном менингите в течение двух недель у ребенка будет строгий постельный режим, даже в туалет не разрешают вставать. Если вовремя начато лечение и заболевание протекает средней тяжести (что чаще всего и бывает), то дети полностью выздоравливают, без всяких последствий.
После перенесенной энтеровирусной инфекции развивается стойкий иммунитет, но только на тот вирус, который вызвал именно это заболевание. А вирусов, напомним, более 70 подвидов. То есть ребенок может много раз болеть энтеровирусной инфекцией. А взрослый, купаясь в том же водоеме, может и не заболеть, так как он уже имеет иммунитет к данному вирусу. Поэтому так важна для детей профилактика этой инфекции.
Особо о полиомиелите
К семейству энтеровирусов относится вирус полиомиелита — очень тяжелого и грозного заболевания. При заражении происходит поражение нервных клеток спинного и головного мозга, приводящее к развитию параличей с атрофией мышц. Но против полиомиелита существуют вакцины, которые ставят всем детям, начиная с 3-месячного возраста. Существует три разновидности вируса полиомиелита, и против каждой делают прививку. После трехкратной прививки ребенок не заболеет этой инфекцией. В нашем городе нет случаев полиомиелита у детей.
Против других энтеровирусов прививок не существует. Чтобы не заболеть, надо строго соблюдать меры личной гигиены:
— не купаться самим и не разрешать это делать детям в водоемах, где просто запрещено купаться, и диких водоемах, со стоячей водой, где неизвестно, заражена вода или нет; — не пить сырую воду и не мыть ею посуду, особенно за городом из неизвестных водоемов;
— мыть овощи, фрукты и ягоды кипяченой водой, с особой тщательностью — детям;
— приучить ребенка с раннего возраста как можно чаще мыть руки и следить за этим.
И тогда мы победим безалаберность, а наши дети будут здоровы.
Материалы подготовила Татьяна Попова