Очень часто скальпель хирурга — это единственно реальный выход для женщины с диагнозом «миома матки». Нетрудно представить, что влечёт за собой тяжёлая операция: проблемы со здоровьем, продолжительный реабилитационный период, психологические переживания… Однако теперь появился шанс решить эту серьёзную проблему более щадящим путём, без оперативного вмешательства в хрупкий женский организм. Благодаря новому направлению сосудистой хирургии — эмболизации маточных артерий — у многих женщин есть возможность навсегда избавиться от миомы матки, не боясь при этом глубокого наркоза и послеоперационных осложнений. Подробнее о данном методе рассказывает врач Федерального центра рентгенохирургии, практикующий эндоваскулярный хирург, к. м. н., Борис Юрьевич Бобров
— Борис Юрьевич, термин «эндоваскулярный хирург» появился сравнительно недавно, и наши читатели вряд ли знакомы с ним. Честно говоря, я тоже впервые узнала, что существует такой специалист. Расскажите, чем вы занимаетесь?
— На самом деле само понятие эндоваскулярной хирургии существует уже более 50 лет. Фактически, это одно из направлений сосудистой хирургии, главной особенностью которого является выполнение вмешательств без разрезов, доступом через сами сосуды. Кстати, термин «эндоваскулярный» так и переводится с латинского — «внутри-сосудистый». Для вмешательств применяется целый набор сложных инструментов: катетеров, проводников и т. д., диаметр которых, как правило, не превышает 2 мм. А сами манипуляции проводятся под контролем рентгеновского видеоизображения (флюроскопии), т. е. врач постоянно следит за своими действиями на экране монитора. К сожалению, в силу недостаточной оснащённости большинства больниц в нашей стране отделения и центры эндоваскулярной хирургии существуют только в небольшом числе на базе крупных клиник больших городов. Но за последние 10-15 лет во всём мире отмечается стремительное развитие именно этой^бтрасли хирургии. Помимо увеличения числа центров, значительно расширился арсенал эндовас-кулярных вмешательств. Если ещё 10 лет назад мы занимались в основном лечением заболеваний магистральных сосудов и сосудов сердца (ангиопластикой и стентированием артерий), то сейчас появилось множество методов для лечения самого широкого спектра заболеваний.
— Если я правильно поняла, благодаря последним достижениям теперь можно избавить женщину от миомы без применения скальпеля?
— Совершенно верно. Одна из самых ярких инноваций в эндоваскулярной хирургии и гинекологии за последние годы стала ЭМА — эмболизация маточных артерий для лечения миомы матки. Необходимо отметить, что в настоящее время миома матки — самое распространённое гинекологическое заболевание. Оно встречается почти у 30% женщин в возрасте 30-55 лет. И чаще всего основным методом лечения в таких ситуациях является (вернее, являлась) гистерэктомия — удаление матки. Эта операция, даже выполненная лапароскопи-чески, довольно тяжело переносится пациентками. Более того, в дальнейшем у половины женщин развивается так называемый постгистерэктомический синдром — комплекс расстройств и заболеваний, связанных с удалением матки Достаточно сказать, что риск развита ряда онкологических болезней после удаления матки значительно увеличивается. Именно поэтому врачи всегдг старались найти безопасный и эффективный способ лечения миомы, которые бы позволил сохранить матку. ЭМА удовлетворяет этим требованиям. Суть процедуры заключается в том, что в сосуды, питающие миому, при помощу микрокатетеров вводят частички специального пластика (поливинилалкоголя) которые полностью перекрывают крово снабжение миомы. Потеряв кровоснаб жение, миома начинает деградировать замещаться рубцовой тканью и умень шаться. Многие узлы могут исчезнут полностью. Помимо этого, практически сразу после эмболизации прекращаются кровотечения, боли, чувство тяжести.
— Расскажите поподробней, что предстоит пережить женщине, решившейся на данную манипуляцию.
— Вмешательство проходит под местной анестезией. Сначала хирург выполняет пункцию (прокол) артерии на правом бедре (почти так же, как для забора крови из вены). Через этот прокол в сосуд вводится катетер диаметром 2 мм и проводится по сосудам до артерий, питающих миому. Затем вводится эмболизационный препарат. Всё вмешательство занимает от 20 до 60 минут. После этого пациентка ещё 1-3 дня находится под врачебным наблюдением, а затем отправляется домой. Уже через одну неделю после эмболизации она может работать и вести активный образ жизни.
— Насколько это болезненно? Всё-таки анестезия местная…
— Возможность проведения ЭМА под местной анестезией является её важным преимуществом. Общий наркоз сам по себе довольно вреден и небезопасен. Продвижение катетера по сосудам абсолютно безопасно и не вызывает никаких ощущений, так что в ходе эмболизации болезненных ощущений нет. А вот после неё.в течение нескольких часов могут возникнуть тянущие боли внизу живота. Это проявление процессов изменения кровотока в миоме. Боли адекватно купируются анальгетиками, и, конечно же, они значительно меньше, чем после хирургической операции.
— После операции возникает ощущение, что худшее уже позади, и к врачу идти совсем не хочется. Требуется ли женщине после эмболизации наблюдение специалиста?
— Желательно. Это связано с тем, что некоторые особенности постэмболизационного периода не всегда корректно трактуются гинекологами, не имеющими опыта использования ЭМА. Обычно мы приглашаем пациенток на контрольное УЗИ через 2 недели, 1, 2 и 6 месяцев и через год после ЭМА. Кроме того, для нас очень важно достоверно знать результаты лечения, поскольку мы являемся научно-исследовательским учреждением.
— Наверняка каждая женщина после лечения терзается сомнениями: вдруг миома возникнет вновь?
— Важная особенность эмболизации — почти полное отсутствие риска рецидива заболевания, т. е. новые миомы после эмболизации не возникают. Кстати, рецидив — основной недостаток хирургической миомэктрмии (традиционного удаления миомы), после которой почти у 30% больных заболевание возникает вновь.
— Сможет ли женщина после эмболизации иметь детей?
— Эмболизация не лишает женщину способности к деторождению. Тем не менее это вопрос комплексный, ведь существует множестве факторов, влияющих на фертильность. Могу лишь сказать, что у пациенток, которым предлагают удаление матки ЭМА является единственным шансом сохранить возможность иметь детей. В мире большое количество женщин успешно рожают здоровых детей после ЭМА. У нас также есть положительный опыт.
— Борис Юрьевич, существуют ли какие-то противопоказания к данной манипуляции?
— Естественно, существуют. Но я бы не хотел сейчас их перечислять, поскольку они специфические и вряд ли будут понятны широкому кругу читателей. Это задача наших гинекологов — детально обследовать пациента и решить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае. Должен отметить, что поскольку Федеральный центр рентгенохирургии является подразделением крупнейшей в городе Первой Градской больницы г. Москвы, мы не ограничены в выборе метода лечения. В отделении гинекологии и на базе кафедры акушерства и гинекологии Российского государственного медицинского университета применяются все существующие методы лечения миомы. Гинекологи выбирают наиболее подходящий. И довольно часто этим методом становится ЭМА.
— Действительно, эмболизация — настоящий лучик надежды для многих женщин. Кто же является разработчиком этой чудо-методики?
— ЭМА применялась ещё с конца 70-х годов XX века для остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений. Тем не менее её эффективность в отношении миомы матки впервые была обнаружена только в начале 90-х группой французских исследователей. И вот уже почти 10 лет эта методика широко применяется по всему миру. В нашей стране она появилась около пяти лет назад.
— Как давно ваш центр прибегает к данному методу?
— В настоящее время наш центр обладает самым большим в России опытом применения ЭМА для лечения миомы матки. В месяц мы выполняем 30-40 таких вмешательств, иногда больше. Должен также заметить, чтб, помимо ЭМА, в Федеральном центре рентгенохирургии широко используются все существующие на.. сегодня методики эндоваскулярной хирургии. И по количеству операций, выполняемых за год, мы уверенно держим первое место в стране. Со своими пациентами стараемся поддерживать тесный контакт. Отзывы только положительные, Достаточно сказать, что, например, после ЭМА, ни одной из наших пациенток не пришлось возвращаться к вопросу об удалении матки.
— Борис Юрьевич, где вы осваивали методику ЭМА?
— Впервые мы вместе с руководителем отделения Федерального центра рентгенохирургии профессором С. А. Капрановым увидели ЭМА на конгрессе в Швейцарии в 2003 году. Там же познакомились с ведущими специалистами в этой области в Европе и США. Один из них работал вместе с нами на раннем этапе освоения методики в нашем центре.
— А теперь такой вопрос, который наверняка волнует многих наших читателей: какова стоимость эмболизации?
— Лечение в нашем центре для граждан России абсолютно бесплатное. К сожалению, поскольку инструментарий для эндоваскулярной хирургии государством не оплачивается, пациенты вынуждены самостоятельно приобретать его у иностранного производителя. Ещё раз подчёркиваю, что само лечение при этом будет проведено абсолютно бесплатно.
— И напоследок, Борис Юрьевич, что бы вы хотели пожелать нашим читательницам?
— Всем вашим читательницам я бы хотел пожелать счастья и благополу чия. Берегите себя, будьте вниматель ны к своему здоровью, не забывайте регулярно посещать врача.
Беседовала Наталья Иванова