Существуют проблемы здоровья, о которых мужчины обычно говорить стесняются. Однако неумолимая статистика свидетельствует: в подавляющем большинстве представители сильного пола старше 40 лет страдают заболеваниями предстательной железы, а у многих эти проблемы возникают даже раньше. Предлагает ли медицина какие-то возможности профилактики этих болезней, и что делать, если они все-таки возникли? На вопросы отвечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии Санкт-Петербургского медицинского государственного университета А, Г. Горбачев.
— Анатолий Георгиевич, с какими основными жалобами к вам, врачу-урологу, обращаются пациенты?
— Чаще всего люди приходят по поводу хронического простатита. Им болеет значительная часть мужского населения планеты. Последние статистические данные показывают, что
— Почему же так много людей им страдает?
— На этот вопрос трудно ответить односложно. Во-первых, имеются предрасполагающие факторы. Как цвет глаз, который заложен от рождения, так у нас существуют и некоторые врожденные анатомические особенности, способствующие возникновению хронического простатита. Это особенности строения венозной системы, в частности, вен тазовых органов. Предстательная железа как раз и находится в области малого таза, и к ней это полностью относится.
На этот фон накладываются определенные провоцирующие моменты: отсутствие нормальной половой жизни, малоподвижность, особенности профессиональной деятельности — в частности, сидячая работа, микротравмы промежности, которые мы постоянно наблюдаем у водителей, мотоциклистов ит.п. Постоянно действуя, эти «мелочи», которых мы даже не замечаем, способствуют нарушению кровообращения в органах малого таза. Очень существенную роль играет и переохлаждение.
— Но 90% — это подавляющая цифра. Выходит, мы совершенно не защищены от этого заболевания?
— Будем защищены, если позаботимся о профилактике, своевременно что- то изменим в своей жизни. Профилактикой является прежде всего движение, активный образ жизни. Кроме того, надо избегать переохлаждения. Я всегда говорю: хотите купаться — купайтесь, хотите в проруби — можно и в проруби, но после этого сразу разотритесь насухо, чтобы кожа горела, чтобы возникло ощущение жара. А сушить на себе мокрое белье не следует даже в самый жаркий день — надо тут же переодеться. Кратковременное охлаждение не опасно, а длительное — вызывает болезнь.
— А раньше люди меньше болели простатитом?
— Нет, просто об этом не знали, не задумывались. Сейчас интерес к этой проблеме увеличился, потому что врачи стали о ней говорить, да и коммерчески это выгодно. Ведь простатит — это не рак, который никто не станет лечить амбулаторно. От хронического простатита люди не умирают, хотя другая его форма — острый гнойный простатит — может причинить очень большие неприятности, вплоть до сепсиса. Хронический простатит у мужчин — это болезнь, аналогичная воспалению придатков, то есть хроническому аднекситу у женщин. Простата — это, по сути, мужские придатки. Мы ничуть не меньше болели и раньше, но почему-то в обществе так сложилось, что о воспалении придатков можно было говорить, а о простатите — стеснялись.
— Всегда ли простатит вызывает какие-то боли, дискомфорт?
— Описано больше сотни симптомов простатита. Не у каждого больного все они есть, возможны разные сочетания. Но чаще всего больных беспокоят болевые ощущения в нижних отделах живота, паховой области, яичках, промежности, крестце. Их можно пережить, перетерпеть, но плохо то, что они постоянно присутствуют, давят на психику…
— И нарушения мочеиспускания?
— Конечно. В норме нам достаточно сходить в туалет 5-8 раз в сутки, обычно даже в пять раз укладываемся. При простатите позывы на мочеиспускание учащаются, появляется необходимость один-два раза встать ночью. Обычно это бывает в предутренние часы. Днем возникают, так сказать, «необязательные» позывы: вроде бы недавно ходил, но вот опять захотелось. Идти или не идти? Пока думал, позыв прошел.
— Вы не сказали о роли инфекции…
— Что касается мнения об инфекции как о причине хронического простатита, то я думаю, что ее роль несколько преувеличена. Предстательная железа вырабатывает секрет, обладающий бактерицидными свойствами, и при нормальной работе этот секрет подавляет рост ненужных ей микроорганизмов. Если бы все наши внутренние органы не делали того же, мы не имели бы сейчас с вами удовольствия беседовать. Во времена самых страшных эпидемий чумы, гриппа или еще
— То есть орган нужно «подготовить» к заражению?
— Да, для заражения должны быть созданы «благоприятные условия» — в виде нарушений местного кровообращения и микроциркуляции, ухудшения реологических свойств крови (то есть ее текучести). Вот тогда-то и начинается воспаление, потому что орган функционирует не так, как надо, и возникают условия для развития инфекции.
— А когда уже есть хронический простатит, чем его лечат? Антибиотиками?
— Антибиотики — это не главное. Прежде всего надо постараться восста новить микроциркуляцию, местное кро вообращение в тех местах, где оно на рушено, и добавить к этому все, что не обходимо, в зависимости от того, что мы выявили у больного с помощью беседы, пальцевого обследования и УЗИ. К каждому больному надо подходить индивидуально, это сейчас аксиома. Поэтому вопрос: «Чем лечить простатит?» не со всем точен. «Чем лечить конкретного больного?» — так должен стоять вопрос.
Вообще я думаю, что хронические болезни вряд ли возможно вылечить с гарантией. Потому что если существуют благоприятные условия для возникновения болезни, если у кого-то ее нет, а у другого есть, значит, возникнув один раз, она может повториться. Анатомическую предрасположенность ни лекарствами, ни процедурами не устранить.
— Каковы ваши рекомендации по профилактике?
— Во-первых, избегать охлаждения. Во-вторых, вести активный образ жизни, много двигаться. Помогает бег и всякая физкультура, кроме кросса на велосипеде или на мотоцикле по пересеченной местности, по лесным тропинкам, потому что толчки вызывают те самые микротравмы промежности, которые способствуют возникновению простатита. Я не запрещаю велосипед по шоссе, по ровной дороге, но если есть предрасположенность к простатиту, вело- и мотоспорт, а также работу шофера или тракториста лучше по возможности оставить.
— Могут ли при лечении простатита помочь какие-то травы?
— На первом этапе необходимо лечение лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами: травы здесь не помогут. Но потом, «на десерт», то есть в качестве восстановительной и поддерживающей терапии травы вполне можно использовать. Лечение простатита, как и любой хронической болезни, должно быть комплексным, многосторонним.
— Говорят, что хорошо помогает массаж предстательной железы…
— Массаж действительно помогает, но не как решение проблемы, а как один из методов. Сам себе человек этот массаж делать не в состоянии. Массаж делается только через задний проход — при всем желании до предстательной железы ни с какой другой стороны не добраться. Более того, я против массажа, который делают медсестры на курортах. Это должен делать все-таки лечащий врач, который знает больного и лучше представляет себе болезнь, чем медсестра. Уровень знаний у них разный.
— А что будет, если не принимать никаких мер?
— Исходом всякого воспаления являются склеротические изменения органа. Железистая ткань заменяется рубцовой, и орган со своей определенной функцией, заданной от рождения, перестает существовать как таковой. Хуже того, ведь через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал! В результа те склеротических изменений простаты затрудняется процесс мочеиспускания, струя становится более тонкой, вялой, вплоть до задержки мочи. Это способствует развитию хронической почечной недостаточности и еще более утяжеляет состояние больных. Тогда уже речь идет об операции, потому что ничем другим человеку не помочь.
— Расскажите, пожалуйста, об аденоме простаты. Связана ли она
— Нет, аденома с простатитом не связана, это совершенно другое заболевание. Хронический простатит — это воспалительное заболевание, а аденома (сейчас ее называют гиперплазия предстательной железы) — это опухолевое изменение железы. Оно возникает в результате возрастной гормональной перестройки — начинается рост аденоматозной ткани. Предотвращать этот процесс мы пока не умеем, вылечить не можем, но до какого-то этапа можем лечить консервативными средствами, уменьшая степень проявленности симптомов.
— Какой симптом при аденоме простаты наиболее опасен?
— Самое опасное — это, конечно, по степенное прекращение оттока мочи из-за пережимания мочеиспускательного канала. В результате развиваются почечная недостаточность и обострение пиелонефрита, и если больного своевременно не прооперировать, он может погибнуть. Обычно эта операция не очень тяжелая. Если она сделана по по казаниям, квалифицированно, в необходимом объеме, с использованием наиболее подходящей в данном случае методики (их существует несколько), обычно в течение двух-трех недель больные выздоравливают. После удаления опухоли сама предстательная железа остается и продолжает функционировать — даже в пожилом и старческом возрасте, хотя и не так, как у молодых.
— А в каком возрасте обычно возникает аденома?
— Сейчас даже в учебниках пишут: к 50 годам 50% мужчин имеют аденому, к 60 годам — 60%, к 70 — 70% и т.д. Но я видел работы, указывающие на то, что к 75 годам доброкачественную гиперплазию простаты удается выявить в той или иной степени у 100% мужчин. Проявляться она может по-разному: кого-то еще до 50 лет успевают прооперировать, потому что выхода не было, а кто- то и в 80 еще не торопится к врачу, и ему вполне комфортно.
— Можете ли вы дать мужчинам какие-то рекомендации, чтобы аденома хотя бы не возникала у них слишком рано?
— Гиперплазия предстательной железы — опухоль гормонально зависимая, и возникает она как раз в связи с возрастными изменениями гормонального баланса. Вероятно, поэтому долгая и активная половая жизнь в определенной мере тормозит развитию аденомы. Пить мочегонные травы не рекомендую: можно себе навредить. Зато очень полезно есть сырые тыквенные семечки, морепродукты. И не забывайте раза два в год посещать врача-уролога.
беседовал Александр Вольт