Пневмония у детей. Причины, симптомы, лечение, первая помощь

Об особенностях течения пневмонии у детей рассказывает детский аллерголог-пульмонолог, К.М.Н. Снежана Васильевна БЫЧКОВСКАЯ.

Пневмония — острое инфекционное вос­паление легочной ткани, сопровождающее­ся нарушением дыхательной функции. Вне-больничное воспаление легких — одно из самых распространенных заболеваний у детей среди всех болезней легочной сис­темы.

Возбудителем пневмонии являются в подавляющем большинстве различные бак­терии. Возникновение и течение этого за­болевания зависят от возраста ребенка. Пневмония у детей до года и у дошкольни­ков — это совершенно разные заболева­ния. Эта разница обусловлена не только возбудителями, но и главным образом со­стоянием иммунитета, то есть способнос­тью организма ребенка защищаться от возбудителя.

Ребенок рождается стерильным и без иммунитета. Для нормальной жизнедея­тельности ему необходимы различные по­лезные бактерии, например лактобактерии, которые он получает прежде всего от ма­тери: при родах — через контакт с родовы­ми путями, а в дальнейшем — через кон­такт с грудью матери. Вместе с полезными бактериями новорожденный может получить и вредные, вызывающие различные забо­левания, в том числе и пневмонию.

Возбудителями пневмонии у грудничков являются чаще всего стафилококки или ки­шечная флора. Стафилококк попадает в легкие ребенка от взрослых людей, носите­лей этого микроба, и с различных предме­тов, не прошедших дезинфекцию, — сосок, пустышек, бутылочек и погремушек. Кишеч­ная флора может попасть в легкие малы­ша с пищей во время еды при срыгивании. В норме этого не происходит, поскольку у доношенного здорового новорожденного уже есть способы защиты. Один из них — гуморальный иммунитет — формируется у малыша в течение первых месяцев жизни. Природа не оставила грудничка один на один с внешней средой — пока не сформи­рован свой иммунитет, его защищают от инфекции антитела, находящиеся в молоке матери, медики называют их пассивным иммунитетом.

Если же ребенок рождается недоношен­ным, у него не успевают сформироваться ни сами дыхательные пути, ни механичес­кие способы их защиты. Высок риск забо­леть воспалением легких у детей, рожден­ных от матерей, у которых были серьезные проблемы со здоровьем во время бере­менности. Малыш может родиться в срок но дыхательная система у него может быть не сформированной, как у недоношенных младенцев. Чаще болеют пневмонией дети, родившиеся с родовой травмой, поскольку у них снижен такой защитный механизм, как глоточный рефлекс. Микробы беспрепят­ственно проникают в легкие и вызывают воспаление.

Еще одна достаточно большая группа детей до года, часто болеющих пневмония­ми, — малыши курящих матерей. Если жен­щина курит во время беременности, очень часто рождается недоношенный ребенок. Но даже при доношенной беременности ребе­нок рождается, как правило, с незрелыми дыхательными путями. Когда женщина про­должает курить после родов, ее малыш ста­новится «пассивным курильщиком». Табач­ный дым парализует работу мерцательно­го эпителия — естественную механическую защиту легких от любых микробов.

Правильный диагноз

Заподозрить воспаление легких у груд­ничка надо, если при простудных явлениях температура тела держится выше 38,5 градуса свыше трех дней и не снижается при приеме жаропонижающих препаратов. Уточ­ним, что жаропонижающие препараты сто­ит использовать при температуре выше 38,5 градуса: лихорадка является есте­ственным защитным процессом организ­ма от инфекции — в это время идет выра­ботка защитных антител и интерферонов. В последующем при встрече с микробами, возбудителями инфекций организм ребен­ка уже будет иметь достаточно факторов для защиты. Но если у малыша уже были судороги на высокую температуру, тогда жа­ропонижающие препараты надо дать уже при температуре 38 градусов. И сразу выз­вать на дом участкового педиатра. Если у грудничка высокая температура развива­ется в выходные дни, до понедельника ждать не стоит, надо вызывать «скорую помощь».

Врачу для постановки диагноза «пнев­мония» очень многое скажет внешний вид малыша. На фоне высокой температуры ребенок вялый, заторможенный, отказыва­ется брать грудь и пить любую жидкость, часто срыгивает. Его кожа приобретает серовато-мраморный оттенок, ручки и ножки становятся холодными, а лобик горячим. Все эти признаки — прямое показание для проведения рентгенологического исследо­вания органов грудной клетки, прежде все­го легких. И исследования анализа крови. Именно эти анализы подтвердят наличие воспаления легких у малыша.

Пневмонию у детей до года лечат в больнице, потому что малышу необходимо наблюдение медиков круглосугочно. В свя­зи с тем, что иммунитет у грудничков еще недостаточно сформирован; заболевание часто протекает в тяжелой форме, могут развиться очень быстро различные ослож­нения, инфекция стремительно может рас­пространиться по всему организму, а это уже угроза жизни ребенку. Именно у детей до года самый высокий показатель смерт­ности от пневмонии. Поэтому дома остав­лять больного грудничка опасно! Тем бо­лее что пневмонию у малышей лечат ле­карствами, которые вводятся внутримы­шечно или внутривенно в определенном временном режиме — по часам. В домаш­них условиях такое лечение затруднитель­но. Регулярное наблюдение врача за боль­ным ребенком позволит своевременно распознать начинающиеся осложнения и назначить соответствующие мероприятия, вплоть до перевода его в палату интен­сивной терапии или реанимацию.

Отчего и как болеют

Возбудителем пневмонии у дошкольни­ков чаще всего бывает пневмококк. У 96 процентов детей эти бактерии «живут» в верхних дыхательных путях, но защитные механизмы не пропускают их в легкие. А когда эта защита слабеет или вообще ис­чезает, пневмококки проникают в легкие и вызывают бактериальное воспаление. Чаще всего это происходит после острых респираторных вирусных инфекций, кото­рые угнетают местный иммунитет и пара­лизуют работу мерцательного эпителия слизистых дыхательных путей.

Пневмококковая пневмония — это клас­сическое крупозное воспаление легких. Начинается внезапно с высокой темпера­туры, кашля, болей в грудной клетке при дыхании; сопровождается выраженной ин­токсикацией — головной болью, ознобами, слабостью, отсутствием аппетита. Из-за болей в грудной клетке ребенок не может глубоко вздохнуть, появляется одышка даже в покое.

Ближе к школе, начиная с 5-летнего воз­раста, пневмонии у детей все чаще вызы­вают внутриклеточные микробы: хламидии и микоплазмы. В последние пять лет на­блюдается просто «всплеск» атипичных пневмоний у дошкольников и младших школьников. Как правило, в конце лета — начале осени, когда дети возвращаются в организованные коллективы: в детские сады и школы. Особенность течения ати­пичных пневмоний у детей — коклюшепо-добный приступообразный кашель. Часто сочетающийся с воспалениями слизистых глаза — конъюнктивитами или глотки — фарингитами. Другой характерной особен­ностью атипичной пневмонии является развитие бронхообструктивного синдрома. У ребенка развивается одышка, свистящие хрипы при дыхании, ему становится трудно выдыхать воздух. То же самое бывает при бронхиальной астме.

При развитии бронхообструктивного синдрома желательно, чтобы ребенок ле­чился в стационаре. Ему нужна терапия, снимающая спазм бронхов, активные ин­галяции специальными лекарствами. Воз­можно, потребуется промывание бронхов, внутривенное введение препаратов или лечение гормонами. Если вовремя и каче­ственно не пролечить ребенка с подобны­ми проявлениями пневмонии, очень велик риск развития у него в дальнейшем брон­хиальной астмы. Часто дети, перенесшие атипичную пневмонию, попадают в группу детей длительно кашляющих, поскольку у них резко повышается кашлевой рефлекс. Инфекции в организме уже нет, а ребенок продолжает кашлять, иногда в течение года.

Диагноз «пневмония» дошкольнику ста­вит участковый педиатр после осмотра ребенка и выслушивания его легких. Под­тверждается диагноз рентгенологическим исследованием органов грудной клетки и анализом крови. Врач решает, где — в боль­нице или дома — будет лечиться ребенок. Дошкольников можно лечить дома, но это зависит от тяжести течения воспаления легких. Если врач настаивает на госпита­лизации, не отказывайтесь и не медлите — у ребенка тяжелая пневмония с возмож­ными осложнениями. Если ребенка реши­ли лечить дома, необходимо создать ему покой, хороший уход, исключить общение с посторонними. Но главное — строго вы­полнять все рекомендации врача.

Дети очень часто болеют простудными заболеваниями, но в 90 процентах случаев — это вирусная инфекция, на которую ан­тибиотики не действуют. А большинство мам сразу начинают давать ребенку пер­вый попавшийся антибиотик из домашней аптечки. Бесконтрольное употребление антибиотиков приводит, во-первых, к появ­лению устойчивых форм микробов, на ко­торые перестают действовать антибиоти­ки; во-вторых, увеличивается количество аллергических реакций у детей. Нужны ли антибиотики, какие и в какой дозировке, решает только врач, особенно при воспа­лении легких. При правильном подборе лекарств неосложненные пневмонии изле­чиваются полностью, легочная ткань начинает функционировать так же, как до бо­лезни.

Что делать маме до прихода врача:

— больного ребенка необходимо раз­деть и уложить в постель. Давать ему как можно больше жидкости — чая, морса, ми­неральной воды — не холодной и не горя­чей, а теплой;

— измерить ребенку температуру. Если она выше 38,5 градуса, можно дать ребен­ку жаропонижающий препарат — парацета­мол, как правило он есть в домашней ап­течке. Обратите внимание на дозу препа­рата. Если парацетамол детский, можно дать 1 таблетку. Если парацетамол взрос­лый, дается доза исходя из возраста ре­бенка —1/10 таблетки на 1 год жизни, то есть пятилетнему ребенку можно дать пол­таблетки взрослого парацетамола. Если через 20—25 минут после приема лекар­ства температура не снижается, повторять прием парацетамола не стоит, чтобы не вызвать реакцию на передозировку препа­рата. Проще в таком случае снижать тем­пературу физическими воздействиями — обтереть ребенка губкой с водой комнат­ной температуры. Только не стоит проти­рать спиртовым раствором или мыть ма­лыша под душем.

Грудничков нужно вскармливать ма­теринским молоком до года. Ни одна ис­кусственная смесь не заменяет грудно­го молока, в них нет защитных антител. Большинство детей, которых вскармли­вают искусственными смесями, в даль­нейшем попадают в группу детей, часто и длительно болеющих. Необходимо со­блюдать все рекомендации по правиль­ной обработке сосок, бутылочек, погре­мушек и других предметов обихода груд­ничка. С рождения не кутать и не пере­гревать ребенка, а, наоборот, начинать закаливающие процедуры. В нашем го­роде есть специальные детские центры, где закаливанием грудничков занимают­ся специалисты.

У дошкольников пневмонии развива­ются чаще всего после вирусных инфек­ций. Поэтому, чтобы не заболеть пнев­монией, необходимо сделать ребенку про­тивовирусную прививку. В период, пред­шествующий эпидемии гриппа —самой опасной вирусной инфекции, ребенку надо провести вакцинацию от гриппа. Группе часто болеющих детей педиатры реко­мендуют одновременно делать противо­вирусную (противогриппозную) и противобактериальную (пневмококковую) вак­цины. Сочетание двух прививок дает стойкий иммунитет и от гриппа, и от пневмонии.

Материал подготовила Надежда Фролова