Опубликовано в разделе Здоровье, 07.03.2011, 2803 просмотра

История и проблемы туберкулеза

Во всем мире сегодня растет тревога по поводу наступления туберкулеза. Россия относится к тем странам, где эта тенденция особенно быстро набирает силу. За последние пять лет заболе­ваемость туберкулезом в нашей стране возросла вдвое. Сегодня из каждых 100 тысяч россиян заболевают 70 человек.

Почему после долгих лет за­тишья туберкулез вновь заставил заговорить о себе? — спросила я заведующего консультационным от­делением НИИ фтизиопульмонологии (больше известного как НИИ ту­беркулеза), кандидата медицинских наук Валентина Яковлевича Сагаловича.

— В первую очередь это вызвано падением социально-экономического уровня и неблагоприятными демо­графическими сдвигами, в частности активной миграцией населения и уве­личением числа беженцев, — отве­тил он. — Туберкулез всегда считал­ся болезнью бедных, и наше общест­во не стало исключением. Вторая причина распространения этой бо­лезни — разрушение системы про­филактической помощи, существо­вавшей в медицинских учреждениях в советское время. Во многих поли­клиниках пришли в негодность ста­рые флюорографические аппараты, да и вообще теперь не практикуются профосмотры. А ведь в ходе таких осмотров выявлялось до 70 процен­тов случаев туберкулезного пораже­ния легких. Наконец, сказывается об­щее настроение: мнопле россияне ста­ли меньше заботиться о своем здо­ровье. А туберкулез относится к тем заболеваниям, которые нужно лечить безотлага­тельно и упорно.

Вы рассказали о причинах роста туберку­леза в России. Но поче­му он стал распрост­раняться и в гораздо более благополучных странах, например в США?

— В США очень много иммигрантов, прежде все­го из слаборазвитых стран Латинской Америки, где туберкулезом болеет не­мало людей. Кроме того, помимо социально-эконо­мических условий распро­странению болезни спо­собствуют нервно-психо­логические стрессы. А их испытывают многие аме­риканцы. Так что и в бла­гополучном обществе ту­беркулез входит в пятер­ку болезней, являющихся главными причинами смер­ти.

Будем надеяться, что ваши слова удовлетворят самолюбие рос­сиян. А каковы причины возникновения этого заболевания и как оно развивается?

— Туберкулез — одна из древ­нейших болезней, о чем свидетель­ствуют археологические раскопки и памятники письменности. Эта бо­лезнь может поражать любые внут­ренние органы, а также кости, суста­вы, кожу, однако сегодня внелегочные формы встречаются относитель­но редко. Источником заражения все­гда является туберкулезный боль­ной. При кашле или чихании он вы­деляет возбудителей болезни — па­лочки Коха. Они могут передаваться через вдыхаемый воздух, зараженную пыль, а также через вещи, которыми пользовался больной,— посуду, предметы туалета и т. д.

Внедрение туберкулезных бакте­рий в организм еще не означает, что человек заболеет. При хорошем им­мунитете организм подавляет возбу­дителей болезни. В ходе обследова­ний мы не раз замечали в легких лю­дей следы этой незаметно перене­сенной инфекции. Они представляют собой участки обызвествленной за­рубцевавшейся ткани.

Если же иммунитет ослаблен, в легком может начаться патологиче­ский процесс. В ткани легкого, куда внедрился возбудитель, возникают участки воспаления в виде мелких бу­горков или более крупных очагов. Если больной не лечится, ткань мо­жет подвергнуться некрозу, а затем и расплавлению. На месте очага воз­никает полость — каверна, в которой активно размножаются микобактерии туберкулеза. На этой стадии возмож­но легочное кровохарканье или даже кровотечение. Человек ощущает боль­шую слабость не только оттого, что затруднена работа легких, но и пото­му, что палочки Коха и продукты их распада отравляют организм. Рас­страиваются функции нервной системы, процессы кровообращения, пи­щеварения и, естественно, работа ор­ганов дыхания. У больного появля­ются одышка и бессонница, пропа­дает аппетит. Это классическая фор­ма туберкулеза…

— Она типична для сегодняш­него дня?

—   Не совсем. Очаговых форм ста­ло меньше. К нам на лечение посту­пают в основном люди с такой фор­мой заболевания, при которой все симптомы размыты. Человек ощуща­ет временами небольшую слабость, у него немного снижается работоспо­собность. Бывает легкий кашель без мокроты, температура зачастую ос­тается нормальной. Но поскольку больничные листки теперь оплачи­ваются не везде, люди в поликлинику не спешат. Когда неопределенное ОРЗ затягивается, и пациент, нако­нец, попадает к врачу, тот не всегда догадывается сделать бактериоско­пию мокроты на туберкулез, а на рентгенографию послать не всегда может, потому что пленка в дефици­те, и продолжает лечить ОРЗ. А ту­беркулезный процесс в легких между тем распространяется. И когда его обнаруживают, лечить больного уже очень сложно…

— Потому что в легком проис­ходят необратимые процессы?

— Нет. Как это ни странно, тубер­кулез, несмотря на всю свою серьез­ность, хорошо поддается лечению. С хронической пневмонией справиться гораздо труднее. Сейчас скоротечная двух-трехмесячная чахотка, которая была распространена еще в начале XX века, встречается очень редко. За несколько поколений иммунитет к ту­беркулезу вырос, да и проводимая вакцинация БЦЖ вносит свою лепту. Сложность заключается в том, что процесс лечения при наличии очаговых форм или распространенных ин­фильтратов весьма длительный, не меньше полугода. Специфика жизне­деятельности палочки Коха такова, что она окружает себя, словно пан­цирем, особой восковой оболочкой. И очаг туберкулезного воспаления спус­тя два-три месяца также защищается — инкапсулируется и потому плохо поддается воздействию лекарствен­ных препаратов. Приходится приме­нять сложный медикаментозный ком­плекс, включающий 3-4 препарата ан­тибактериального, бактериостатического и противотуберкулезного дейст­вия. Примерно пятой части больных терапевтические методы лечения не помогают — каверны у них не зажи­вают. Приходится делать операцию.

Разумеется, столь сложный про­цесс лечения рассчитан на длитель­ное пребывание больного в стацио­наре. Однако шесть месяцев лежать в больнице, особенно в наше время, когда нормы на питание даже тубер­кулезных больных весьма скудные, тяжело. И некоторые пациенты, пре­имущественно любители выпить, пре­рывают лечение, попросту сбегая из больницы.

— Наверное, назначаемые пре­параты не совмещаются с алкого­лем?

— Нагрузка на печень во время лечения велика, кроме того, отдель­ные медикаменты гепатоксичны. А спиртное — это дополнительная на­грузка, и мы, естественно, его за­прещаем. Те больные, которые избе­гают лечения, не только подвергают опасности себя — недолеченный ту­беркулез может обостриться или вы­звать другие тяжелые болезни орга­нов дыхания, но и заражают других. Мы, фтизиатры, считаем, что они должны нести административную от­ветственность.

— Но шестимесячное лечение в стационаре, наверное, недешево обходится пациентам?

—   К счастью, в России сохрани­лась система противотуберкулезных диспансеров и санаториев, где боль­ные обследуются и лечатся бесплат­но. И все лекарства также выделяют­ся бесплатно. Кроме того, туберку­лезным больным в течение года оп­лачивают больничный лист.

— А если человек никак не мо­жет лечь на шесть месяцев в дис­пансер?

— Четыре года назад мы стали практиковать амбулаторную форму лечения, но только для тех пациен­тов, которые обратились к нам на ранней стадии болезни — в первые месяц-два развития процесса и по­тому не опасны для окружающих. Мы назначаем им противотуберкулезную терапию и контролируем ее выпол­нение.

— Много ли заболевает людей, имеющих достаток и живущих в хороших условиях?

— Не скажу что много, но среди наших больных есть и бизнесмены, и руководители крупных фирм и пред­приятий. Они как раз попадают в ту категорию пациентов, которые из-за занятости не обращают внимания на здоровье. Именно по этой причине люди трудоспособного возраста бо­леют сейчас чаще, чем дети и стари­ки, хотя, повторюсь, заболеваемость туберкулезом возросла во всех воз­растных категориях.

— А что, помимо лекарств, спо­собствует выздоровлению? На­пример, каким должно быть пита­ние больных?

— Из-за распада легочной ткани больные туберкулезом теряют много белков, поэтому калорийность их пи­тания должна быть в два-три раза выше обычной. В меню туберкулез­ного больного надо включать мясо, рыбу, икру, яйца, кисломолочные продукты и другие продукты, богатые кальцием, а также мед, свежие фрук­ты и овощи, обязательно лук и чес­нок.

— Как вы относитесь к реко­мендациям народной медицины? Например, существуют давно про­веренные рецепты лечения кумы­сом, молоком, медом, соком алоэ, различными смесями на сливоч­ном масле и нутряном жире.

— Мы не против этих рекоменда­ций. Но рассматриваем их как до­полнительные, а не основные мето­ды лечения. К каждому такому ре­цепту нужно подходить строго инди­видуально, учитывая, например, есть ли у человека заболевания желудоч­но-кишечного тракта. Ведь, скажем, смеси с большим содержанием тя­желых тугоплавких жиров — свиного смальца, барсучьего или медвежьего жира, а также настойки вредны для печени. А она, как я уже говорил, и так несет большую нагрузку при ле­чении.

Хочу подчеркнуть и то, что при туберкулезе желательно отказаться от курения. Табачный дым чрезвы­чайно раздражает дыхательные пути и, кроме того, загрязняет воздух, а чистый воздух — это непременное условие выздоровления больного. Кстати, именно из-за отсутствия све­жего воздуха активно распространя­ется туберкулез в тюрьмах.

— Появился уже и термин такой — «тюремный туберкулез». Гово­рят, что это особый вид болезни, который не поддается никаким ле­карствам…

—  Нет, это неверно. Просто из мест заключения люди приходят, как правило, с запущенными формами болезни, когда развилась устойчивость палочки Коха к воздействию препаратов. Режим лечения они со­ блюдают очень плохо, потому и не выздоравливают.

Быстрее избавиться от болезни или вовсе избежать этого неприятно­го события можно, повышая устойчи­вость организма с помощью средств, объединяемых понятием «здоровый образ жизни». Это и закаливание, и за­нятия спортом, и соблюдение сани­тарно-гигиенических правил. В част­ности, для профилактики туберкуле­за очень важно регулярно проветри­вать помещения, где мы находимся.

— Вы хотите сказать, что здо­ровый образ жизни позволит пре­дотвратить опасность распростра­нения туберкулеза?

— Физическая культура и нор­мальный психологический климат в семье и на работе позволяют под­держивать иммунитет — основу здо­ровья. Чтобы сохранить здоровье, на­до внимательно наблюдать за состо­янием своего организма. Так что ес­ли у вас появились признаки вяло те­кущего респираторного заболевания с кашлем и небольшой слабостью, если вы контактировали с туберку­лезным больным, обязательно обследуйтесь на наличие туберкулез­ной палочки. С такой просьбой мож­но обратиться к участковому врачу поликлиники или в тубдиспансер по месту жительства.

Валентина Ефимова