Опубликовано в разделе Здоровье, 08.05.2011, 5134 просмотра

Тепловое истощение (изнеможение), обезвоживание организма - симптомы и первая помощь

Тепловое истощение (изнеможение) возникает в результате нару­шения водно-солевого обмена под воздействием высокой температу­ры окружающей среды. Оно бывает двух типов: вследствие чрезмер­ной потери организмом воды и в результате потери солей. Сегодня поговорим о тепловом истощении вследствие потери воды, то есть обезвоживания организма.

ТЕРЯЕМ ВОДУ — ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Жара обладает коварным свой­ством — она тормозит ощущение жажды, которое вызвало бы потре­бление достаточного количества воды. При работе на солнцепеке че­ловек выпивает лишь половину того количества воды, которое он поте­рял. Причем, подобное тепловое ис­тощение в результате обезвожива­ния организма может происходить и при температуре 22-25 градусов С и наличии достаточного количества воды, но при нарушении питьевого режима. Поэтому каждый интенсив­но работающий и потеющий должен помнить об этом и осознанно застав­лять себя пить воду.

Во время гражданской войны в Афганистане (а мне пришлось вое­вать там 4 года), я неоднократно ви­дел совершенно обезвоженных сол­дат. В условиях горно-пустынной местности с очень сухим и жар­ким климатом, когда единственным «укрытием» является окоп да фор­менная шляпа-панама, при очень ограниченном количестве воды, ча­сто случались тепловые истощения из-за обезвоживания организма че­ловека. При больших физических и эмоциональных нагрузках, при боль­ших переходах по открытой местно­сти или в бою, потери веса солдатом достигали 10-12 кг за несколько ча­сов. И все это происходило за счет потери воды.

Что касается Африки, где я пре­подавал в столичном университете, то аборигены ходят практически об­наженными, слегка прикрываясь легкими широкими одеждами, не меша­ющими ни радиации, ни испарению. При температуре воздуха в тени 40-50 градусов С даже они потребляют много воды.

По своему опыту могу сказать, что наилучшим средством утоления жажды является вода, слегка подсо­ленная обычной солью. Наилучший эффект дает вода, похожая по уров­ню солености на минеральную воду Ессентуки № 17.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

В организме пострадавше­го от теплового истощения вслед­ствие обезвоживания происходят колоссальные изменения, катастро­фические сдвиги всех биохимиче­ских показателей организма. И если в начале этого процесса, в компен­саторную стадию, происходит завы­шение биохимических показателей, то позднее, в стадии декомпенсации, все биохимические показатели ру­шатся, приводя организм к фаталь­ному исходу.

При наступлении теплового исто­щения пострадавший испытывает не­утолимую жажду, которая тем боль­ше выражена, чем дольше он был лишен воды. Снижение массы тела — наиболее показательный признак наступления теплового истощения в результате обезвоживания организ­ма. Причем для этого несложного исследования достаточно обычных портативных напольных весов. Зная предыдущий вес пострадавшего и имея результаты сиюминутного взве­шивания, легко рассчитать процент потери веса.

Различают 3 степени обе­звоживания. При легкой сте­пени водный дефицит не пре­вышает 2,5% массы тела, при средней — 5-6%, и при тяжелой степени водный дефицит ра­вен 7-14% массы тела.

Как выглядит человек при тепло­вом истощении? Лицо пострадавше­го бледно-серого цвета, с землистым оттенком, глаза запавшие, губы су­хие и синюшные. Слизистая оболоч­ка полости рта и глаз (конъюнктива) сухие. Кожа сухая, дряблая, мррщинистая, она теряет обычную эластич­ность. Иногда на коже появляются высыпания, напоминающие пшено. Температура тела в пределах 37,5-38,3 градуса С. Артериальное дав­ление снижается, пульс частый и мягкий. Уменьшается количество вы­деляемой мочи. Изменяется функ­ция центральной нервной системы: нарастает слабость, головная боль, головокружение, появляется неу­стойчивость походки, нарушается координация движений, ослабевает внимание, снижается работоспособ­ность, появляется онемение кожи. Уменьшается мышечная сила, появ­ляются покалывания в мышцах.

При отсутствии помощи и на­растании клинической картины пре­кращается слюноотделение, во рту пересыхает и глотание становится невозможным. Черты лица заостря­ются, глазные яблоки западают, зре­ние и слух ослабевают. Усиливаются симптомы поражения головного моз­га: появляется сонливость, беспокой­ство, спутанность сознания, галлю­цинации, возникают психозы.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Такой больной, безусловно, нуж­дается в госпитализации, но в ожи­дании прибытия кареты «Скорой помощи» нельзя терять времени. По­страдавшего необходимо уложить в прохладной комнате, на тело накла­дывать холодные примочки, особен­но на затылок. Тем больным, которые в состоянии пить, дают обильное пи­тье: в течение 15-20 минут им необхо­димо выпить 1-2 литра пресной воды. Половина водного дефицита может быть восполнена в течение первых 30 минут. За первые сутки больной должен выпить 6-8 литров несоленой жидкости. Для снятия сильных голов­ных болей можно принимать кетанов, диклофенак и др.

Если пострадавший самосто­ятельно пить не может, и рядом нет человека, способного обеспе­чить внутривенное введение жидко­сти, необходимо вводить жидкость в клизме. Для этого готовят 1 литр те­плой воды, который медленно вво­дят в прямую кишку. Этого количе­ства теплой воды для начала будет достаточно. Жидкость быстро всасы­вается из прямой кишки и разжижа­ет кровь.

Молодые люди часто увлечены морем и пляжем. Длительное пре­бывание на солнце, игра в пляжный волейбол, танцы на пляже и про­чие «высококалорийные» нагрузки-развлечения могут приводить к те­пловому поражению.

Приведу пример. В больницу по­ступил больной с футбольного поля. Во время соревнований потерял со­знание и упал на поле. Через две ми­нуты самостоятельно пришел в со­знание. Температура воздуха была 24 градуса С. При опросе выясни­лось, что он в течение 7 часов не пил воды, то ее не было, то она была те­плая и с запахом, то было некогда при выходе на игру. При поступле­нии жаловался на резкую слабость, сильную жажду. При осмотре созна­ние ясное, в пространстве и време­ни ориентирован. Лицо серое, губы синюшные,  шелушатся. Глаза за­павшие. Кожа тела сухая и дряблая., масса тела 70 кг. Поте­ря веса по сравнению со взвешиванием 2 дня назад 3,7 кг, что составляет 5% массы тела. Темпе­ратура тела 38,5 граду­сов С. Пульс 115 уд/мин, АД 100/75 мм рт. ст. Ди­агноз: тепловое исто­щение вследствие обез­воживания организма средней степени. Водный дефицит 5% массы тела. Тепловой коллапс. Боль­ному назначен постель­ный режим в прохладной комнате.  Неограничен­ное питье пресной воды, поливитамины. Восста­новление массы тела произошло через 32 часа от времени поступления. Выписан через 65 часов с освобож­дением от работы на 3 суток.

ТЕРЯЕМ СОЛЬ

Иногда тепловое истощение бывает связано с уменьшением со­держания солей в организме. При­чина — невосполнимая потеря со­лей при обильном потоотделении в условиях длительного перегре­вания. Отрицательный солевой баланс связан как с увеличением потерь солей с потом, так и с недо­статком их поступления в организм с жидкостью и пищей. Главную роль в нарушении солевого баланса, безусловно, играет натрий и в меньшей степени — калий.

Для профилактики этого вида те­плового истощения можно рекомен­довать при работе в жаркую пого­ду потреблять слегка солоноватую натуральную минеральную воду Ес­сентуки № 17 или самостоятельно подсаливать воду до приятно соло­новатого вкуса. В такую жаркую пору организм сам подскажет степень со­лености приготавливаемой воды.

Клиническая картина теплово­го истощения из-за уменьшения со­держания солей в организме возни­кает постепенно. У пострадавшего появляется быстрая утомляемость, сонливость. Характерным призна­ком является отсутствие жажды у та­ких больных. Возникают сильные го­ловные боли, головокружение, глаза западают. Кожа бледная и влажная. Пульс слабый, артериальное давле­ние понижено. При переходе боль­ного в вертикальное положение он бледнеет, пульс учащается, развива­ется обморок. Температура тела нор­мальная, но при небольшой физиче­ской нагрузке она повышается до 38 градусов С.

Коварство этой формы те­плового истощения состоит в том, что человек, теряющий соли, не испытывает жажды, которая могла бы ему помочь избежать опасного заболева­ния. Об этом необходимо пом­нить и заставлять себя пить со­леную воду.

С целью оказания первой помо­щи можно предложить больному со­левой напиток (я уже упоминал). При наличии весов можно приготовить более сложный напиток: поваренной соли 1,2 г и пищевой соды 0,9 г на 1 литр воды.

Исполнение указанных мер про­филактики, своевременная диагно­стика, быстрая первая помощь и по­следующее лечение в стационаре позволяют надеяться на благоприят­ный исход заболевания.

Михаил ШВЫРКОВ