Опубликовано в разделе Здоровье, 24.05.2011, 8241 просмотр

Спортивные травмы - первая помощь и лечение

Травмы при занятиях спортом… Что это: случай­ность или закономерность! Можно ли их избе­жать или предотвратить! Почему в год олимпий­ских игр, особенно в разгар отборочных сорев­нований, увеличивается травматизм! Что необходи­мее знать, если травма произошла! Вопросы, во­просы, вопросы… Их задают и опытные спорт­смены, и новички. Кандидат медицинских наук, спортивный травмато­лог Анатолий ЩУКИН рассказал о проблемах травматизма в спорте кандидату педагогических наук Александру БОЙКО.

Травма..   Случайность или закономерность!

Является ли травма неизбежным явлением в спорте? Да, если у спортсмена есть так называемое слабое звено! Чаще всего «поломки» происходят именно в нем. Задача врачей — устано­вить это звено, обязанность тренера — разработать упражнения для его укрепления.

Травмы могут быть разные. Есть и уникальные… Я оперировал мастера спорта А., у которого при выполнении «креста» одно­моментно произошел отрыв сухожилий двуглавых мышц на обеих руках. Почему произошла травма? Из-за резкого несоответствия между желанием спортсмена выполнить трудное упражнение и невозможностью мышц в данный момент подвергнуться такому напряжению. Ведь гимнаст приступил к тренировкам после дли­тельного перерыва, динамический стереотип нарушился, мышцы рук не были готовы к высокому уровню требований. С интерва­лом в полтора месяца были прооперированы обе руки. Исход благоприятный, спортсмен продолжает выступать в соревно­ваниях.

Увеличивается процент травм чаще всего в подготовитель­ном периоде. Например, наибольшее число травм у лыжников бывает весной и летом, когда они… играют в футбол.

Значительные нагрузки накладываются на период роста юных спортсменов, полового созревания, когда в организме идет перестройка многих систем. Иногда стрессовая ситуация со­ревнования вдвойне провоцирует травматизм, особенно в видах, где специализация связана с нагрузками на позвоночник (гим­настика и прыжки в воду). Бригада в составе хирурга, терапевта, рентгенолога и невропатолога обязана давать заключение по отбору спортсменов в соответствующие секции. Например, предварительный осмотр отобранных для занятий в гимнастике позволяет сразу же выделить врожденные патологии, при кото­рых противопоказаны занятия этим видом спорта. Консультация у четырех вышеупомянутых специалистов позволит исключить в будущем заболевания позвоночника.

Нужно ли детям и родителям делать из этого жизненную трагедию? Отнюдь! К примеру, спортивная гимнастика у девочек может быть заменена художественной.

Подготовку во всех видах спорта в период роста (от 14 до 18 лет) надо вести особенно осторожно. И это относится не только, скажем, к тяжелой атлетике с ее нагрузками на позвоночник, но и, например, к баскетболу. Ударные нагрузки на коленный и голеностопный суставы у созревающего юноши многое изменяют в их строении. Профилактика травм возможна, если сделать совсем немногое: обувь должна быть у юного игрока на размер больше, а внутрь ее необходимо вложить губ­чатую стельку.

Есть и новые травмы… Растет количество травмированных девочек-дзюдоисток. Основная травма — вывихи плеча, что объясняется слабостью капсульно-связочного аппарата девушек. Уже оперируются дзюдоистки по поводу привычного вывиха плечевого сустава. Что делать? Укреплять сустав! Но не потеряет ли при этом девушка все свое изящество?

Травме… Причина или следствие!

Каждое спортивное упражнение в принципе безопасно. Но когда нарушается координация внутренних связей и ломается рисунок упражнения, происходит травма. Причины? Их много. Скорее всего, они в цепи нарушений спортивного режима и тренировочного процесса. Возможны так называемые методоло­гические причины — форсирование нагрузок. Не соответствуют упражнениям места занятий, экипировка, обувь… Ошибка, если бегуны часто меняют грунты, а тренировки по пересеченной местности проводятся без специальной подготовки опорно-дви­гательного аппарата. К травмам ведет усталость связочного аппарата, резкое увеличение нагрузки после перерыва, пренеб­режение тренера к жалобам ученика, хулиганство в игровых видах спорта. На повестку дня встает вопрос — повышение куль­туры спортсменов и тренеров.

Есть группа видов спорта, где травматизм — явление пос­тоянное. Единоборства, игровые и сложнокоординационные виды — спортивная гимнастика и акробатика, горнолыжный спорт. Ситуация здесь меняется мгновенно, и только высокая реакция спортсмена способна предотвратить нарушение техники упражнения. Благоприятное реагирование на новую ситуацию определяется состоянием центральной нервной системы. Если спортсмен хорошо подготовлен и хорошо отдохнул, он практи­чески не способен попасть в травмоопасные ситуации.

Стереотип движения вырабатывается годами, а высокий стереотип — это и есть спортивная форма плюс отличное состояние сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы.

Когда все взаимосвязано, мы говорим: спортсмен в состоя­нии высокой готовности. А бывает и так: ночь не поспал произошла «накладка» в восстановлении, переутомилась нервная система. Это первые симптомы того, что может произойти нарушение координации движений. Например, сразу после старта барьерист чуть-чуть не доходит до барьера (каких-то два-три сантиметра!), незаметная для глаза непривычность сразу про­является в усилиях при опускании маховой ноги. Тут уже страдают голеностопный сустав и поясничный отдел позвоночника. Разго­рается «бикфордов шнур», а в конце концов — взрыв: спортсмен натыкается на барьер. В лучшем случае сходит с дистанции, в худшем — получает серьезную травму. Удар о барьер — внеш­няя причина, настоящая причина — внутреннего порядка.

Если говорить о внешних причинах, то элементарная скучен­ность спортсменов на тренировочной площадке — одна из главных. Неподготовленное помещение или дорожка, плохое футбольное поле и скользкая игровая площадка (волейбольная, баскетбольная), мокрая поверхность непросохшего пола — всег­да могут стать причиной серьезной травмы.

Или еще один характерный для нас вариант. Идет игра. Спортсмен пытается прорваться к воротам и забить мяч. Он хорошо подготовлен, но на его пути встречается защитник-гру­биян. «Костолом» не дает сыграть сопернику на своей половине поля. Он умеет не только наносить травмы, но и изображать на лице удивление: «Я не виноват, это чисто игровое столк­новение!»

Предотвращение такого рода травматизма целиком зависит от судей. Они должны вести игру в пределах правил и сурово пресекать грубость. Если судья не вывел хулигана с поля, без сомнений, тот выведет из игры кого-то из соперников.

Медицинская статистика показывает, что наибольший травма­тизм наблюдается среди низкоквалифицированных спортсменов. Чем выше уровень спортсмена, тем травматизм ниже. Стоит вспомнить чемпионат мира по футболу, где играют профессиона­лы, не только способные вывести из строя, но и способные продемонстрировать взаимное уважение. Наблюдая за игрой классных футболистов, можно видеть, как в последний момент они уходят от грубой игры и тем сохраняют себя. И в футболе, и в других видах спорта хорошо и правильно развитый мышечный аппарат позволяет создавать и активно использовать резерв для профилактики возможных заболеваний и травм.

Травма… Причина и следствие! Иногда эта связка требует серьезного разбирательства. Например, мастер спорта междуна­родного класса по прыжкам в воду С. жаловался на постоянные боли в области поясничного отдела позвоночника. Любое разгибание назад вызывало резкие болевые ощущения. На рент­геновском снимке ничего особенного не наблюдалось, кроме асимметричного расположения суставных отростков. Исключение упражнений с чрезмерным разгибанием позволило избавиться от болей и достичь очень высоких результатов.

Болят ли старые раны? Остаются ли они со спортсменом на всю жизнь?

Как ни странно, многие штангисты, пока тренируются актив­но, болей в позвоночнике не ощущают, но стоит им оставить занятия, как боли возникают. Возможно, это объясняется тем, что мышечный аппарат, созданный во время активных занятий, компенсировал изменения в позвоночнике. Но вот прошло несколько лет, появляется атрофия мышц спины и… Без сом­нения, болей можно избежать, если не бросать занятия и под­держивать мышечный тонус. Штангист, прекращая активные занятия, должен быть ориентирован на поддерживающий режим, на сохранение мышечного корсета.

Что делать!

Легкая травма… Удар мягкой ткани, ушиб суставов, надрыв и микронадрыв связочного аппарата. Например, во время игры подворачивается голеностопный сустав. Резкая боль, ограничение движений, припухлость и небольшой отек. Что необходимо де­лать сразу? Холод! Кое-кто продолжает игру. Иногда футболисты перевязывают потуже ногу и затягивают шнурки на бутсах, что является профилактикой дополнительного выброса крови или лимфы. Если  повреждаются кровеносные сосуды, возникает гематома (кровоизлияние), то впоследствии надо серьезно пора­ботать, чтобы рассосать кровь. А так называемая давящая повязка предотвращает возникновение гематомы.

Средняя травма… Прежде всего обращает на себя внимание реакция спортсмена. Он бледнеет, падает артериальное давле­ние, происходит спазм сосудов. Сама природа охраняет человека от потери крови, и ей надо помочь. Реакция держится в течение нескольких минут. Надо использовать это время для подготовки давящей повязки и применения холода. Если этого не сделать, после выброса лимфы и крови развивается сложный процесс. Грубейшей ошибкой является заблуждение многих: в день трав­мы делать тепловые процедуры и растирки, из-за них и происхо­дит расширение капилляров и лимфатических сосудов и увеличи­вается отек. В первые часы после травмы  можно  наложить мазевые компрессы (траксивазин, венорутон, паста «У», консолипласт). Можно сделать повязку с гепариновой мазью. Такие мази должны быть в спортивной сумке каждого спортсмена и каждого тренера.

Травма колена. Прежде всего иммобилизация! Иногда то­ропливый врач назначает физиопроцедуры сразу — это ошибка. Они нужны не раньше, чем через трое суток.

Разрыв мышечного волокна. Движение исключается как минимум на три недели. Если назначается контрастный метод лечения, если чередуются холод и тепло, лечение ускоряется, но биологический процесс восстановления затягивается. Вместо двух-трех недель он может затянуться до полутора месяцев и подчас переходит в хронический.

Тяжелая травма. Перелом! Он сопровождается значитель­ным выбросом крови, происходит резкое ограничение под­вижности, выраженный отек. Принцип первой помощи такой же. Холод, иммобилизация, обязательно повязка, охватывающая не менее двух суставов. Например, при переломе костей голени надо фиксировать голеностопный и коленный суставы. Если произошел перелом бедра, надо фиксировать коленный и тазобедренный.

Перелом позвоночника. Травма крайне тяжелая, спортсмена надо транспортировать в определенном положении — на спине или на животе в зависимости от механизма травмы.

Травма! Кое-кто из присутствующих предлагает свою помощь. Стоп! Вы уверены в правильности диагноза и дей­ствий, какие рекомендуете? Знаете ли вы, что от этого зависят дальнейшие многодневные усилия по исправлению неправильных действий?..

Самопомощь должна быть в пределах разумного. Например, травматический вывих плеча (его видно невооруженным глазом). Если вы не, владеете методикой вправления сустава, заниматься этим ни в коем случае нельзя! Вывих может быть с поврежде­нием (переломом) шейки плечевой кости. Если вправлять су­став, не зная всей картины травмы, можно осколками повредить нервные сплетения или артерии.

Травма и помощь… Речь сейчас о том, что спортсмены называют «заморозкой». Она мгновенно приводит к блокиро­ванию рецепторных зон, а значит, к усилению травмы, большему разрыву и, без сомнений, удлинению сроков восстановления. В несколько раз! Без преувеличения можно сказать: выступление в таком состоянии может стать последним в карьере спорт­смена… Прежде чем «заморозить» травму для продолжения соревнований, вспомните это предостережение специалистов. Не секрет, что иногда врачи поддаются на уговоры тренеров и умело создают мгновенный эффект выздоровления. Да, так может быть. Но… раз в жизни, допустим, на соревнованиях олимпийского уровня. А между тем практика сплошь и рядом предлагает сотни случаев с недолеченными, скоровылеченными травмами, которые и становятся хроническими. Только длитель­ное лечение с соблюдением биологических принципов восста­новления исключит повторение травмы.

Можно ли с заблокированной травмой показать высокий результат?

Да. Если спортсмен находится в высочайшем функциональном и психологическом состоянии, если нет нарушения капсульно-связочного аппарата и нет кровоизлияния и нарушения функции. В момент травмы есть так называемый светлый промежуток, когда происходит спазм сосудов и выброс адреналина. Если в  этот момент врач успевает сделать блокировку, спортсмен может выполнить упражнение. Но если спортсмен получил тра­вму сегодня, а выступать ему завтра, как правило, обезболивание бесполезно.

В возникновении будущих серьезных травм играют часто провоцирующую роль микротравмы. Разрыв ахиллова сухожи­лия… При расспросах выясняется, что спортсмен жаловался на боль в зонах ахиллова сухожилия уже (!) в течение года, а то и двух лет. Проводилось консервативное лечение, часто непра­вильное, и применялись препараты, недопустимые при этом лечении. Например, введение стероидных препаратов в область сухожилия ослабляет прочность тканей. На патологическом фоне и происходит большой разрыв.

Паратенонит, а в переводе на общепонятный язык — воспа­ление оболочек сухожилия, возникает, если бег проводтся по жесткому грунту. В лечении надо идти по простому пути: включе­ние нагрузки, иммобилизация больной конечности, новокаиновая блокада плюс мазевые повязки. Это путь лечения, когда все развивается по естественным канонам.

В спорте есть врачи торопливые, они вводят гормональный препарат, дающий сиюминутный эффект: сухожилие теряет при­пухлость, боли исчезают… Не спешите пользоваться «скорой помощью», а формируйте лечебно-восстановительный процесс, опираясь на биологические закономерности, происходящие в организме. Травма, вылеченная поспешно, обречена на повто­рения.

Компрессы можно делать самостоятельно, предохраняя себя от микротравм, чередуя компрессы с гепароидом с компрессами с мазью Вишневского и спиртовыми. Процедура проста: наклады­вается мазь, затем марлевая салфетка (3-4 слоя бинта), затем все это орошается спиртом, покрывается вощеной бумагой и забинтовывается. Такое сочетание более эффективно, нежели модные зарубежные мази.

От костылей до пьедестала…

Если травма, скажем, ноги, тяжелая, спортсмен попадает в хирургическое отделение, переносит операцию и начинает ходить на костылях. Этап крайне важный. От того, как ведет себя травмированный спортсмен, зависит не только время воз­вращения в строй, но иногда и его дальнейшая карьера в спорте.

К сожалению, многие беды связаны с молодыми спортсме­нами… Они спешат пораньше уйти с больничной койки или не выдерживают цикл восстановления. Есть много отрицательных примеров, когда спортсмен неправильным поведением удлиняет процесс выздоровления.

А можно ли прожить жизнь в спорте, не имея тяжелых травм? Да. Если объединить методологические и медицинские пожелания врача, их можно свести к следующему. Серьезно и грамотно относиться к разминке, то есть готовить себя к высокому уровню нагрузок и на тренировке, и на соревно­ваниях. Параллельно разогревая мышечный и связочный аппарат, обязательно настраиваться на определенный вид движений.

Четко и грамотно относиться к построению тренировочного занятия. Следить за планомерностью нагрузок, не форсировать их после перенесенных заболеваний и вынужденных перерывов.

Обязательно применять восстановительный цикл после трени­ровочных занятий (разгрузочные упражнения, сауна). Иногда восстановление понимается как набор сложнейших процедур, какие только есть в спортивно-медицинских центрах. Это не совсем так. Восстановление — это часть культуры большого спорта.

Серьезным должно быть отношение к любым — даже микротравматическим повреждениям. Микротравмы — почва для травм тяжелых.

Травма чаще продукт бескультурья спортсмена, игнори­рующего основы подготовки, или тренера, пренебрегающего рядом методических приемов, или работника спортсооружений, не готовящего мест для занятий. А может — и бескультурье соперника и судьи.

Будет ли травматизм нарастать с ростом спортивных результа­тов? Вопрос сложный. Спорт — это физиологическая модель высочайших результатов, и на уровне их потолка травмы неизбежны… Но мы еще мало знаем и адаптационные возможности человека. В первую очередь об этом должны помнить врачи, отыскивая резервы организма, предохраняющие от травм. Проблема эта многоступенчатая, ее надо решать по многим параметрам…

Многолетний опыт хирурга позволил Анатолию Афанасьевичу Щукину обратиться ко всем, кто занимается спортом:

— Если чувствуете заряд бодрости, нет апатии, раздражения, нагрузки — на пользу. Если появились признаки бессонницы, раздражительности, потери трудоспособности, не тянет выпол­нять любимые упражнения — значит, вы заведомо идете на встречу с травмой. Переутомление — один из важнейших факто­ров получения травмы. Чаще прислушивайтесь к своему состоя­нию, и вы избежите многих осложнений…