Полипы носа приводят к стойкому затруднению дыхания через нос. вплоть до полной невозможности. Их считают доброкачествен ными разрастаниями слизистой полости носа и придаточных пазух (например, гайморовых). Часто возникают из-за воспаления прида точных пазух.
Полипы могут быть огромныз размеров, заполняя всю полость носоглотки. Общий их объем может достигать 300 смЗ. Полипы носа не только затрудняют дыхание, но и сопровождаются у многих пациентов непереносимостью аспирина, диклофенака, анальгина, других жаропонижающих и обезболивающих. Наиболее же опасна другая статистика: примерно у каждого третьего пациента полипы связаны с куда более тяжёлым заболеванием — бронхиальной астмой.
Почему вообще возникают полипы? Каким признаком состояния организма их считать? На эти и многие другие вопросы сегодня и отвечает кандидат медицинских наук Евгений Николаевич САВЕЛЬЕВ.
— Евгений Николаевич, к появлению полипов приводят простудные заболевания?
— Это практически всегда следствие простудных и аллергических заболеваний. К полипам приводят, например, вазомоторные риниты — отёки слизистых носа и носовых раковин. Осложнения, «невылеченность» приводят к увеличению и гипертрофии носовых раковин. Это так называемые гипертрофические риниты. Результат — полипозные изменения слизистых носа, связанные с аллергическими проявлениями, иммунными изменениями внутри носа.
— Евгений Николаевич, с чем это связано?
— Современные методы, конечно, появляются. И мы делаем подобные операции на очень со временном оборудовании. Просто лечение такого, казалось бы, нехитрого заболевания, как удаление полипов носа требуют совместных усилий врачей разных специальностей. Отоларинголог? Бесспорно! Но полипы — это проявление бронхиальной астмы. Поэтому таким пациентом должен заниматься и аллерголог. А еще лучше, чтобы перед лечащим врачом была полная картина. Составить ее могут те специалисты, которые наблюдают человека. Поневоле заскучаешь о временах, когда диспансеризация была обязательной для всех.
— В вашей практике удаление полипов — самая распространенная операция?
— Да, если не считать операций, связанных с осложнениями после гайморитов носа. Один из крайних методов лечения гайморита — пункции (проколы) гайморовых пазух. В практике моего отделения операции последствий гайморита занимают второе место — около двухсот в год. Реже мы проводим удаление папиллом в носу, в глотке. Конечно, удаления, связанные с изменениями узелков голосовых связок, в поликлинических условиях проводятся крайне осторожно. Не все опухоли, новообразования просты и безопасны для операции в поликлинике. Если речь идёт об общем наркозе, профессионалы не возьмутся за операцию в поликлинических условиях. Этот тип операций я отношу к «тонким» и исповедую принцип «не навреди».
Другая сторона этого отношения — мало доступных специализированных клиник. Вот, например, вскрытие абсцесса миндалин. В хорошей поликлинике в своё время такие операции были поставлены «на поток». Согласен, лучше этим заниматься в условиях стационара. Лучше, но не всегда возможно. Почему? Даже в Москве, когда госпитализацию больного с показаниями для немедленной операции проводит «скорая», до операции пройдут сутки. Не хватает инфекционных больниц, подготовленных стационаров, где подобные операции всегда должны проводиться безотлагательно. Привезла «скорая» больного в клинику, а там половина пациентов — извините, «бомжи». И обслуживание соответствующее. Пока врачи разберутся, кто есть кто… А время уходит.
— Операции по удалению полипов не связаны с сезонностью?
— Нет. Есть пациенты, которым полипы удаляют по десятку раз. Вы растают через несколько месяцев вновь. Сейчас, правда, появился ряд препаратов, которые способствуют удачному лечению. Те больные, которые эти препараты получают, как правило, забывают о повторных операциях. За последние пять лет, со времени распространения таких препаратов, количество больных неуклонно снижается.
А вообще операции не идут на пользу больным. Ведь это слизистая! Очень тонкая вещь. Медики всё чаще пытаются лечить полипы гормональными препаратами. Аксиома: активность бронхиальной астмы и рост полипов в носу — это взаимосвязанные процессы. Увы, здесь практически прямая взаимосвязь: появились полипы в носу — жди появления астматических компонентов, бронхиальной астмы.
— А препараты, которые вы упоминали, дорогие?
— Всё сравнительно. Стоят около 700 рублей. Но эффективны.
— Полипы в ухе менее безобидны?
— Да, с ними сложнее. Их «просто так» не удалишь, потому что рядам проходит лицевой нерв. Иногда е этим связаны большие осложнения, Операции на ушах считаются непростыми.
— Чем грозят неудаленные полипы в носу?
— Пациенты жалуются на за трудненность носового дыхания, Что такое носовые полипы? Это грыжеобразные выпячивания сли зистой, Что такое слизистая? Это масса мелких желез. Они полнокровны. Они вырабатывают массу слизи. Их нервные окончания постоянно раздражены кровью, тканевой жидкостью. Они разбухают, они обильны своим содержимым. Под своей тяжестью они начинают вытягиваться. Полипы можно сравнить с виноградинами. Какие-то из них на ножке, какие-то — на широком основании. В любом случае, их требуется удалить. Как правило, удаление проходит под местной анестезией. Традиционно полипы, действительно, удаляются так называемой «полипной петлей» или просто прижигаются. Сейчас тенденция — к щадящему удалению. Задача — минимально травмировать слизистую. Поэтому всё чаще применяются ультразвуковые или лазерные способы удаления.
Но неизменным остается главное. Вне зависимости от методов удаления, мы понимаем, что слизистая уже не в порядке. В организме в целом проходят нехорошие изменения. Повторюсь, подобные заболевания характерны для аллергиков, астматиков, хотя это и две стороны «одной медали». Поэтому дальнейшее медикаментозное назначение препаратов должно вести к уменьшению отека, к уменьшению выработки железами слизи. Задача-максимум — нормализация носового дыхания.
— Можно ли говорить, что полипы — это результат генетической предрасположенности организма?
— В принципе, да. Но нужны еще и определенные условия проживания, образ жизни, чтобы этот генетический механизм «запустился». Там, где экология не так разрушена, и о полипах вспоминают не столь часто.
— Итак, полипы — «звонок» бронхиальной астмы. Объясните, где здесь смычка между отоларингологами и аллергологами.
— Отоларинголог приводит в норму верхний отдел дыхательных путей. Бронхиальная астма — болезнь всего организма. Она меняет не только слизистую носа. Вся слизистая полнокровна, отечна. Почему затруднено дыхание в легких? Там тоже происходят изменения. Естественно, во многих случаях необходимы совместные усилия и аллергологов, и терапевтов, и отоларингологов, и пульмонологов.
Со стороны нашей специальности главное — помочь носовому дыханию. И здесь все средства хороши.
Также и с гайморитами. Например, один из самых известных врачей моей специальности считает, что пункция — это «золотой стандарт» отоларингологии. Прокол в пазухе несет и диагностическую, и лечебную нагрузку. Но внедряются и новые, беспункционные методы лечения гайморитов. Применяются и введения внутриносовых блокад. Эти методы универсальны и всё чаще применяются при самых различных нарушениях дыхания носа. Чисто хирургическими такие вмешательства назвать трудно.
— Операции по удалению полипов не сложные?
— К любому оперативному вмешательству надо готовиться и подходить с полной ответственностью. Необходимы свежие анализы крови на свертываемость, на время кровотечения. Необходима работа анестезиолога. Даже если операция предстоит молодому человеку. Но и у молодого здорового тоже так просто полипы не растут. Значит, и такому пациенту необходимо сделать ЭКГ, снимок придаточных пазух носа. Нужна полная картина состояния. К мужчинам вообще приходится относиться более внимательно. Женщины терпеливее и предсказуемее, они, например, не так склонны, в отличие от мужиков, падать в обмороки.
Беседу вёл Серафим БЕРЕСТОВ