Актуальные вопросы о паховой грыжи мы адресовали хирургу, кандидату медицинских наук Александру Гуревичу.
— История грыж — это, по сути, история развития хирургии, поскольку третья часть больных общего хирургического стационара — пациенты с грыжами. Грыжа доставляет физические неудобства, боли, но самоё коварное — осложнения.
— Почему образуются грыжи?
— Главная причина — слабость тканей брюшной стенки, как правил приводящая к потере эластичность.
— У женщин во время беременности и после родов также часто бывают грыжи…
— Да, беременность — одна из провокаций образования грыж, во время которой повышается давление в брюшной полости.
— А что делать с грыжей у младенца? Когда ребенок долго плачет, он также испытывает большое напряжение.
— Оперировать на ранних сроках не стоит, но нужно обязательно наблюдаться у хирурга.
— Одна наша читательница наклеивала внуку на пупочную грыжу пластырь. Нужно и можно ли это делать?
— Можно. В данном случае пластырь играет роль мини-бандажа. Но главное — наблюдать ребенка у специалиста. У детей, как правило, пупочное кольцо со временем зарастает, и проблема снимается сама собой. Но диагноз «грыжа» ребенку должен поставить врач, а не родители: расширение пупочного кольца — еще не значит, что она есть.
— У всякого заболевания — свои симптомы. Как «узнать» грыжу?
— Главная «примета» — опухолевидные образования в паховой, бедренной или пупочной области, а также в области послеоперационных рубцов. Эти мягкие и эластичные образования легко вправляются в брюшную полость в состоянии покоя.
А вот при физической работе, ходьбе, при вертикальном положении тела они выходят в подкожную клетчатку.
До определенного времени грыжа не вызывает особых проблем. Но постепенно она увеличивается в размерах: расширяется грыжевое кольцо и брюшина все больше и больше внедряется в подкожную клетчатку. И как итог — ее содержимое (толстая или тонкая кишка, придатки матки у женщин) выпадает в грыжевой мешок.
В результате после анатомических неудобств появляются физиологические: нарушается проходимость кишечника, появляются боли, вздутие живота, а при осложненных формах уже имеют место признаки острой хирургической патологии, чем, собственно, и опасна любая грыжа. Попавшие в грыжевой мешок органы сдавливаются, развивается ущемление грыжи.
— Ущемление — это уже пик заболевания?
— При ущемлении развивается кишечная непроходимость с сильнейшей болью, резким напряжением грыжевого выпячивания. Оно становится плотным и резко болезненным. Человек даже передвигается с трудом, не говоря уже о выполнении каких-либо физических нагрузок. Появляется рвота.
Если вовремя не оказать помощь, наступает еще большее осложнение — гангрена кишечника, которую устраняют хирургическим путем, а иначе все может закончиться плачевно, Подобного рода «эволюция» — от эластичного грыжевого мешка до резкого болезненного ущемления — возможна при всех видах грыж.
— Каких же размеров она может достигать?
— Послеоперационные и паховые грыжи бывают самых разных размеров. В хирургии даже есть понятие «гигантская грыжа», которая по объему может быть величиной с голову новорожденного! Именно у больных с такими грыжами чаще бывают осложнения.
Паховую и бедренную грыжи чаще всего оперируют под местным наркозом., чтобы у врача был контакт с больным. А послеоперационные и ущемленные грыжи — под общим.
— Вы плавно перешли к разговору о методах лечения.
— Паховые грыжи лечат только хирургическим путем! Никакие другие виды не используются: ни фитотерапия, ни физиопроцедуры.
— А если человек в возрасте?
— Возраст не является противопоказанием. Чем старше становится человек, тем больше возрастает вероятность осложнения, потому что у пожилых людей, помимо всего прочего, имеются колиты, способствующие скоплению в кишечнике, попавшем в грыжевой мешок, плотных каловых масс, что влечет еще большую вероятность ущемления, нередко с роковыми последствиями. Поэтому, как говорят специалисты, в старость с грыжей входить нельзя. Ее желательно (и нужно!) оперировать в более молодом возрасте.
— Как избавиться от послеоперационных грыж?
— В послеоперационный периоде брюшной полости, как правило, высокое давление. Это следствие практически любой операции, когда кишечник длительно не работает.
Всякий рубец после операции имеет свою плотность, свою силу. Высокое внутрибрюшное давление может способствовать его расплавлению и образованию грыжи.
Также это может быть связано с нагноениями послеоперационной раны. Если больной, например, был прооперирован после перитонита, вероятность образования грыж возрастает. Способствует этому и особенность соединительной ткани брюшной стенки, потерявшей эластичность, когда независимо от того, насколько качественно была ушита рана и какими нитками, грыжа все же образуется.
Послеоперационные грыжи, как и любые другие, следует устранять и желательно, не откладывая на потом.
— Складывается впечатление, что после любой операции, даже по поводу грыжи, обязательно ждет очередная грыжа…
— В настоящее время появились совершенно новые технологии: операция Лихтенштейна — безнатяжные методы пластики грыж с использованием полипропиленовой сетки, которой укрепляют брюшную стенку. Этот материал хорош тем, что через него прорастают сосуды и соединительные ткани.
Буквально спустя несколько недель сетка в организме человека приобретает свойства биологической ткани. Она очень эластична, обладает высокой плотностью и прочностью, хорошо держит брюшную стенку и тем самым помогает человеку сохранить все функции. Так что вероятность рецидивов грыж сейчас составляет всего 1%, т.е. уменьшилась в 10 раз!
— Это доступная операция?
— Во всем мире сейчас практически на 100% грыжи оперируют с использованием сетки, операция доступная.
— Теперь становится ясно, почему в самом начале беседы Вы сказали, что история грыж — это история развития хирургии. Действительно, наука шагнула далеко. А если говорить о профилактике, что можно посоветовать читателям?
— Подчеркну еще раз: многое зависит от состояния соединительной и мышечной ткани стенки брюшной полости. Естественно, у физически крепких и тренированных людей, у тех, кто занимается спортом, шансов заполучить грыжу значительно меньше. Но это при том, что нет наследственных факторов и предрасположенности к образованию грыж.
— А если все же операция в силу разных обстоятельств невозможна: есть ли способы «мирного сосуществования» с грыжей?
— Для людей с очень высокой степенью риска, которые могут не перенести операцию, существуют бандажи. Но современная медицина обеспечивает возможность удалени грыж с наименьшим риском и в пожилом, и даже в старческом возрасте. Встречаются пациенты в 90 и более лет!
И самое главное, что следует знать о грыжах: лучше их оперировать в плановом, а не в экстренном порядке.
Беседовала Валентина Есенина