Опубликовано в разделе Здоровье, 05.02.2011, 2238 просмотров

Сердечник на садовом участке

Весна для огородника связана с особыми хлопотами, трудами и пере­живаниями. Труды в основном прият­ные и полезные для здоровья, но «скорая помощь» в этот период фик­сирует резкий всплеск вызовов. Мно­гие владельцы садовых участков жа­луются на боли в сердце, тяжесть в голове, общее недомогание. И не­редко звучит грозный диагноз — ин­фаркт, а иногда и инсульт. Немоло­дые люди порой переоценивают свои силы, стремятся успеть сделать по­больше, не считаясь со своими возможностями, с весенней ослабленностью организма.

Весна действительно сезон по­вышенного риска. Организм еще не вышел полностью из состояния «зим­ней спячки», не перестроился после малоподвижного образа жизни. В овощах и фруктах почти не осталось витаминов, и их недостаток ослабля­ет защитные силы организма. Неус­тойчивая погода с дождями и сляко­тью чревата простудными заболеваниями. Весной чаще обостряются и хронические болезни. Но в то же время весной вместе с природой просыпаются новые надежды, рож­даются новые планы, руки соскучи­лись по работе, хочется побыстрее заняться любимым делом.

Вот такие противоречия между ог­раниченными возможностями ослаб­ленного организма и весенней эйфо­рией, порождающей беспечность в отношении к своему здоровью, и при­водят некоторых с садового участка прямо на больничную койку.

Среди людей старше 40 лет, ве­дущих малоподвижный образ жизни, примерно у половины не здоровы сердце (стенокардия) и сосуды (ги­пертония). Причем о своих болезнях, особенно на ранней стадии, когда они протекают скрытно, бессимптом­но, большинство людей даже не зна­ет, а среди тех, кто знает, многие не лечатся или принимают таблетки от случая к случаю, не меняя образа жизни.

Лучше всего после зимы, перед началом работ на садовом участке проверить свое сердце, подстрахо­вать себя от неприятных неожидан­ностей. Сделать это сейчас в своей районной поликлинике совсем не­трудно, надо только проявить некото­рую настойчивость, и она окупится сторицей: те, у кого сердце окажется в порядке, смогут работать без опа­ски, а тем, у кого в работе сердца об­наружатся неполадки, надо будет входить в весенне-полевые работы с оглядкой, постепенно наращивая на­грузки.

Практически это означает, что на­до определить функциональный класс работоспособности своей сер­дечно-сосудистой системы в зависи­мости от физической нагрузки. Этот тест показывает, какую физическую нагрузку организм может переносить без угрозы возникновения сердечно­го приступа (толерантность к физиче­ской нагрузке). Всего функциональ­ных классов пять: при здоровом сердце — нулевой класс, при самом больном — четвертый.

Тест основан на всем известной естественной физиологической реак­ции организма: при увеличении фи­зической нагрузки (например, при пе­реходе на быструю ходьбу, бег, при переноске тяжестей и т.п.) усилива­ется работа сердца. И чем выше на­грузка, тем напряженнее должно ра­ботать сердце.

Перед физической нагрузкой из­меряют пульс (частоту сердечных со­кращений), артериальное давление и одновременно снимают электрокар­диограмму (ЭКГ). Затем постепенно дозированно повышают физическую нагрузку, измеряя одновременно пульс, давление крови и снимая ЭКГ. При определенной нагрузке сердце начнет подавать сигналы о прибли­жении к критическому состоянию, при котором оно окажется уже не в со­стоянии работать нормально. Чело­век ничего кроме усталости и учаще­ния дыхания может не почувство­вать, а врач зарегистрирует измене­ние на ЭКГ, скачок давления крови или резкое учащение пульса.

Это и будет сигналом для пре­кращения наращивания нагрузки и завершения исследования. После краткого отдыха проводят заключи­тельное измерение давления крови, пульса и ЭКГ. При здоровом сердце достаточно нескольких минут, чтобы пульс, давление и ЭКГ вернулись в исходное состояние. Это свидетель­ствует о высоких адаптивных (при­способительных) возможностях, о способности организма переносить большие физические нагрузки. Если же после прекращения нагрузки сер­дце продолжает биться с большой частотой, давление крови снижается очень медленно и на ЭКГ сохраняют­ся изменения, значит, сердечно-со­судистая система не в порядке, ор­ганизм не может быстро восстано­виться.

Физическую нагрузку на организм при проведении такого исследования дозируют разными способами. Лучше всего — с помощью велоэргометра. Порой применяют специальную ле­сенку из 2-3 ступенек (тредмил), по которой испытуемый должен подни­маться и спускаться с определенной скоростью в течение заданного вре­мени. Наиболее простой способ до­зирования нагрузки — приседания с заданной скоростью.

Важное практическое значение этого исследова­ния состоит в том, что чело­век узнает пороговое значе­ние своего пульса, которое он не должен превышать при выполнении той или иной работы. Это прекрас­ный способ самоконтроля во время работы, особенно для тех, у кого больное сердце. Часы — на руке, поработал, сосчитал пульс за 15 секунд, умножил на четыре и понял: «Все, пора притормозить».

Для человека с нездоро­вым сердцем трудно приду­мать более простой и дос­тупный способ самоконтроля при физической нагрузке, будь то на садовом участке или при выполнении физи­ческих упражнений.

Это, конечно, не означа­ет, что надо через каждую минуту хвататься за пульс и с ужасом следить за секунд­ной стрелкой часов, подсчи­тывая, не превысил ли он критическую отметку. Достаточно прибегать к этому время от времени, особенно при выполнении незнакомой работы или при освоении нового комплекса упражнений. По­степенно каждый научится и без под­счета пульса ощущать, близок ли он к пороговому значению.

Однако на первых этапах, после того как врач установит ваш функ­циональный класс и назовет значе­ние вашего порогового пульса при нагрузке, такие измерения пульса на­до проводить почаще.

Величина порогового пульса, так же как и значение функционального класса, не является окончательной и неизменной до конца ваших дней.

Она может со временем меняться в ту или другую сторону.

Если физические нагрузки дози­руются правильно, то есть не превы­шают порогового пульса, а прибли­жаются к нему и применяются доста­точно регулярно, то сердце и сосуды оздоравливаются и даже укрепляют­ся. При этом усиливается так назы­ваемое коллатеральное кровообра­щение — расширяются и активизиру­ются ранее как бы дремавшие или спавшие мелкие кровеносные сосу­дики — коллатерали и капилляры. Они обеспечивают дополнительную подачу крови к сердцу при увеличе­нии физической нагрузки, с которой не могли справиться суженные, стенозированные и спазмированные ма­гистральные кровеносные сосуды — коронарные артерии, пораженные атеросклерозом.

Улучшение кровообращения в ре­зультате регулярных разумных физи­ческих нагрузок вы почувствуете са­ми — меньше будет болеть сердце, уменьшится одышка при подъеме по лестнице и т.д. Это подтвердит и ваш врач. При очередной проверке серд­ца пороговый пульс у вас повысится, а функциональный класс соответст­венно понизится. Это проверено и доказано на многочисленных приме­рах. Так что регулярные физические нагрузки на садовом участке или обычные физические упражнения с нагрузками, при которых пульс бли­зок к пороговому значению, гаранти­руют возможность не только избе­жать сердечного приступа, но и вы­ращивать больше овощей, цветов, фруктов. Надо только по весне уз­нать свой функциональный класс и присматривать время от времени по часам за пульсом.

В поликлиниках врачи обычно не­охотно назначают такое исследова­ние, называемое велоэргометрией, если раньше не было сердечных приступов. И тем не менее людям после сорока и более молодым, но уже испытавшим неприятные ощуще­ния в области сердца или за груди­ной, одышку при быстрой ходьбе, бе­ге или при сильном волнении, надо настаивать на таком исследовании. Особенно в преддверии весенне-по­левых работ на своем участке.

Ориентировочно свой функцио­нальный класс можно оценить и са­мостоятельно. Центр профилактиче­ской кардиологии Минздрава России предлагает с этой целью ориентиро­ваться на такие показатели. Трени­рованный человек со здоровым сердцем может подняться по лестни­це в ровном среднем темпе на 7-й или 8-й этаж даже с сумкой весом 5-6 кг. При этом он почувствует только усталость и учащение сердцебиения, которое восстановится спустя несколько минут. Ни одышки, ни тем более болей в сердце он не ощутит. При таком состоянии сердечно-со­судистой системы обычно устанавли­вается нулевой функциональный класс. Для людей с таким классом нет медицинских ограничений в ра­боте на огороде, в саду и т.п.

Если же, поднимаясь не торопясь по лестнице без сумки в руках, вы почувствуете после 4-го этажа стес­нение и тяжесть в груди, одышку или неприятные ощущения в области сердца, это означает, что у вас мо­жет быть начальная стадия ишемической болезни сердца (ИБС), при которой устанавливается первый функциональный класс. С нагружен­ной сумкой в руках такие ощущения при первом функциональном классе возникают и при подъеме на 3-й этаж. Второй и третий функцио­нальные классы присваиваются тем, у кого описанные ощущения появля­ются при подъеме на 3-й (без груза) или 2-й (с небольшим грузом) этаж.

Однако дело не только в количе­стве этажей, вызывающих указанные состояния. При первом и втором функциональных классах неприятные ощущения в сердце и за грудиной, одышка и дискомфорт обычно про­ходят после непродолжительного от­дыха. При третьем функциональном классе эти ощущения сами не прохо­дят. Надо принять таблетку нитрогли­церина или другого лекарства.

Тяжесть и боль за грудиной и в сердце при третьем и даже при вто­ром функциональном классе могут возникать и при быстрой ходьбе, особенно в горку, в ветренную погоду и т.д. Все эти симптомы говорят о необходимости обязательной всесто­ронней проверки сердца, не ограни­чиваясь самопроверкой с помощью подъема по лестнице.

Наиболее тяжелые сердечные больные даже без нагрузки чувству­ют боли в сердце и за грудиной. Они вынуждены постоянно принимать ле­карства. Ни о каком подъеме по ле­стнице и переноске сумок или о дру­гих нагрузках не может быть и речи. Таких больных относят к четверто­му функциональному классу.

Для предупреждения сердечного приступа на садовом участке полезно воспользоваться рекомендациями Центра профилактической кардиоло­гии Минздрава России. В этом Цен­тре установлены допустимые физи­ческие нагрузки при различных видах работ в зависимости от функцио­нального класса. Зная свой функцио­нальный класс, можно руководство­ваться этими рекомендациями при работе в саду и в огороде, при строи­тельстве садового домика и перенос­ке разных тяжестей. Эти рекоменда­ции полезны и для дозирования фи­зических упражнений в оздорови­тельных целях.

Переноска тяжестей

При первом функциональном классе разрешается переносить тя­жести весом не более 15 кг, напри­мер полное ведро воды, ⅔ ведра песка, земли, цемента и т.п. При вто­ром функциональном классе допус­тимый вес переносимых тяжестей должен быть ниже примерно вдвое, то есть 7-8 кг (соответственно меньше половины ведра воды, треть вед­ра земли, песка, цемента и т.д.). При третьем функциональном классе вес груза не должен превышать 2-3 кг.

Важную роль играет и расстоя­ние, на которое груз можно перено­сить. Общая рекомендация такова:

при втором и третьем функцио­нальных классах, если расстояние больше 300 и 200 метров соответст­венно, обязательно пользоваться те­лежкой. Тележку с грузом надо везти не торопясь, особенно в горку. Если же с сумкой или тележкой надо под­няться в автобус или в электричку с низкой платформы, то не стесняясь надо обратиться к более молодым людям за помощью. В этом нет ниче­го зазорного. Большинство людей не откажут в такой любезности.

Когда речь идет о предельных тяжестях для переноски, то имеется в виду либо однократная нагрузка, либо обязательный отдых перед по­вторением нагрузки. Случалось, что некоторые увлекающиеся садоводы, даже зная о своих предельных на­грузках и функциональном классе, успевали между завтраком и обедом перенести с улицы на свой участок машину навоза или песка, а после обеда «скорая» увозила их с инфарк­том в больницу.

Один мой знакомый, считавший себя здоровым и никогда раньше не жаловавшийся на сердце, попал в больницу с тяжелейшим инфарктом после того, как он в течение дня пе­ревез на железной тачке кучу удоб­рения, которую выгрузил самосвал за забором его участка. Он опасался, как бы сосед не утащил ведерко на­воза ночью. Как он потом проклинал этот навоз и свою жадность и глу­пость! Сейчас он на своем участке может только из маленькой леечки поливать цветочки. И этому рад.

Так что даже тем, кто считает се­бя совершенно здоровым, надо руко­водствоваться здравым смыслом, учитывать погоду и собственное са­мочувствие. Переборщить с нагруз­кой бывает всегда опасно.

Земляные работы лопатой

При первом функциональном классе разрешается копать лопатой любую землю, даже целину или плот­ную глину. Однако толщина слоя земли, захватываемого лопатой, должна быть небольшой, примерно 5-7 см, а глубина — примерно поло­вина штыка лопаты. То есть для того, чтобы вынуть землю на глубину шты­ка, надо копнуть два раза. К этому надо приучать себя и постоянно кон­тролировать. Нетвердую почву, ра­нее вскопанную, можно перекапы­вать без таких строгих ограничений, но без спешки, не до пота и с пере­рывами для отдыха.

При втором функциональном классе нельзя прикладываться лопа­той к целине или плотной глинистой почве. Можно перекапывать только ранее обработанную землю, но даже в этом случае захватывать лишь не­большие пласты шириной 5-7 см, погружая лопату на половину штыка.

Известный российский кардиолог профессор Д.М. Аронов, один из тех, кто разрабатывал рекомендации Центра профилактической кардиоло­гии, дает садоводам еще один полезный совет: лопату надо погружать в землю не вертикально, а наклонно к поверхности и не поднимать с зем­лей, а переворачивать на месте. То­гда сил будет тратиться меньше, а результат — практически тот же.

При третьем функциональном классе земляные работы в любом виде и объеме запрещаются.

Посадка деревьев, кустарников

При первом и втором функцио­нальных классах следует руково­дствоваться уже описанными реко­мендациями по земляным работам.

Людям с третьим функциональ­ным классом можно выполнять лишь легкую вспомогательную работу, например придерживать саженцы кустов или деревьев при засыпке ямы или траншеи.

Посадка семян, рассады, прополка

Функциональным «первоклассни­кам» и «второклассникам» такую ра­боту можно выполнять без особых ограничений. Однако при этом нель­зя находиться длительное время в неудобной или одной и той же позе, особенно если приходится наклонять голову. Надо почаще разгибаться и принимать вертикальное положение. Еще лучше такие работы выполнять, сидя на низеньком стульчике или ска­меечке, передвигаясь вместе со стульчиком вдоль грядки и не забы­вая при этом периодически распрям­ляться.

При третьем функциональном классе такие виды работ в огороде тоже не противопоказаны, но только сидя на скамеечке или стульчике и недолго — так, чтобы перерывы дли­лись дольше, чем работа.

Полив огорода и сада

Это один из наиболее трудоемких и коварных видов садово-огородных работ, особенно если на участке нет водопровода. Такая работа требует особой осторожности. Поливать надо только из лейки, набрав в нее не бо­лее 5 литров воды при втором функ­циональном классе и не более 3 лит­ров — при третьем. При поливе из шланга нагрузка уменьшается и ог­раничивать себя надо только по ме­ре ощущения усталости.

Больше всего трагедий разыгры­вается в засушливое время, когда са­доводы и огородники не могут пере­нести угрозу гибели своих зеленых питомцев от засухи и таскают воду в ведрах на коромыслах из соседних водоемов или из колодцев, забыв и про свое сердце, и про все на свете. Расплата не заставляет себя долго ждать. В засуху количество сердеч­ных приступов на садовых участках, как правило, увеличивается. Дать ка­кие-то рекомендации таким людям не может ни Центр профилактической кардиологии, ни, наверное, сам Гос­подь Бог. Если уж человек настолько лишается рассудка, то расплата бы­вает роковой.

Все возможные ситуации, подсте­регающие земледельцев на каждом шагу, предусмотреть невозможно. Однако одну важную общую рекомен­дацию надо выполнять всем, у кого бывают неполадки с сердцем.

Независимо от функционального класса, независимо от самочувствия, независимо от вида работ, незави­симо от погоды, независимо ни от чего, всегда при себе в кармане дол­жен быть флакончик с таблетками нитроглицерина или жидкий нитро­глицерин и кусочек сахара. Если во время работы, после работы или в пути появится тяжесть и стеснение в груди, одышка, неприятные ощуще­ния в сердце, под лопаткой или в голове и даже в области желудка, надо прекратить работу или движе­ние, сесть, передохнуть пару минут. Если самочувствие при этом не улучшится, надо обязательно при­нять спасительную таблетку нитро­глицерина под язык и посидеть, пока не полегчает. Вернувшись домой, лучше всего показаться врачу и про­верить сердце на ЭКГ.

Борис Бочаров