Опубликовано в разделе Здоровье, 26.02.2011, 14688 просмотров

Энкопрез у детей. Причины и лечение

Как известно, нет болезней, которых сле­довало бы стыдиться. В этой статье речь пойдет о заболевании неэсте­тичном, но весьма рас­пространенном  у детей — недержании кала, энкопрезе.

В раннем возрасте ребенок пачкается мо­чой и калом, и это нор­мально: навыки опрят­ности у детей форми­руются постепенно. Мы, врачи, считаем опре­деляющим четырехлет­ний возраст. Если не­опрятность сохраняется у ребенка позже, то это должно насторожить ро­дителей. Их ребенку не­обходима консультация специалистов.

Энкопрез встречает­ся в 10 раз реже энуреза — недержания мочи, хотя нередко оба вида нарушений бывают у одного ребенка.

Энкопрез может быть проявлени­ем врожденного дефекта заднего прохода, иногда — следствием неудачно проведенных хирургических вмешательств или травм. При де­фектах нижнего отдела кишечника у с раннего возраста наблю­даются запоры, кал выделяется не­большими порциями. Таких детей лечит хирург. Однако желательно по­казать ребенка и психоневрологу, так как это заболевание всегда сопрово­ждают невротические расстройства.

Чаще всего недержание кала бы­вает у 4-8-летних детей. Как и энурез, это расстройство может возникнуть после стресса — испуга, наказания, перенесенной обиды, ревности и т.п.

Ребенок очень чутко реагирует на эмоциональную атмосферу в семье. Холодность или излишняя строгость матери, особенно в отношении внешнего вида и опрятности, плохой психологический климат — пожалуй, наиболее частые причины энкопреза.

При неврозе ребенок, опрятный до болезни, эпизодически днем слег­ка пачкает испражнениями белье. Родители объясняют это тем, что де­ти «заигрываются», «не успевают в туалет» и поэтому «слегка пачкают трусы или штанишки». Это «невни­мание» и «увлеченность» игрой бы­вают настолько ярко выражены, что большинство детей не замечают своего состояния. Иногда дети сты­дятся того, что с ними происходит, и прячут испачканную одежду.

Обычно у ребенка появляется дневной энкопрез, но возможен и ночной. Частота энкопреза различна — от ежедневного до одного в неде­лю или в месяц. Как правило, забо­левание сопровождается плаксиво­стью, раздражительностью, плохим настроением. Эти явления проходят по мере того, как ребенок выходит из евротического состояния.

Моему пациенту Коле сейчас 12 лет. С 8 лет у него наблюдается недержание кала. Он начал «пачкать русы», чтобы досадить маме — усть стирает. Коля делал это всегда, когда был чем-то недоволен. Позже он стал понимать, что это «не­хорошо», но часто «упускал кал» не­заметно для себя или так «заигры­вался, что потом бывало поздно».

Коля быстро устает, плохо учится, хуже всего обстоят дела с математи­кой. Читает с интересом, но запоми­нает прочитанное с трудом. Его ука­чивает в транспорте. Он плохо пере­носит духоту. Ребята считают его вредным из-за упрямства, назойли­вости, стремления «делать гадости».

Роды у матери Коли были затяж­ными, с ранним отхождением вод. Развитие речи у Коли проходило с не­которой задержкой. В 6 лет он упал с дерева и неделю лечился в больнице в связи с сотрясением мозга.

Таким образом, энкопрез появил­ся у ребенка в связи с последствия­ми родовой патологии и травмы че­репа. Недержание кала, возникнув поначалу как реакция протеста, поз­же приобрело характер патологиче­ского привычного действия. Лечение в этом случае требует большой на­стойчивости и терпения. Возможно, с годами неприятную «привычку» уда­стся устранить.

Нередко родители расценивают недержание кала как следствие не­правильного воспитания или просто упрямства ребенка. В действитель­ности энкопрез как результат плохого воспитания или проявление реакции протеста встречается не так часто. Ему подвержены нервные дети, и недержание кала у них бывает, как правило, днем — в ситуации, трав­мирующей ребенка (в больнице, дет­ском саду или интернате — из-за страха перед чужими людьми). Роди­тели в таких случаях обращают вни­мание на то, что ребенок стал ка­призным, с ним трудно ладить, он требует особого подхода.

Энкопрез может быть и симпто­мом психических заболеваний, на­пример шизофрении, и задержанного развития. При шизофрении энкопрез тесно переплетается с яркими агрес­сивно-сексуальными фантазиями — дети воображают себя участниками кровавых сражений или космических битв с огромным количеством жертв, придумывают изощренные способы мести, представляют обнаженные тела и т.п. Отрешенность от реаль­ности и погруженность в мир собст­венных фантазий приводят к тому, что дети совершенно не следят за своими отправлениями.

Иногда (это трудно понять здоро­вому человеку) детям доставляет удовольствие подолгу удерживать кал, и они «не успевают в туалет». У этого заболевания есть еще одна по­разительная особенность. Нередко недержание кала сочетается с не­обычной брезгливостью и нетерпи­мостью к проявлениям неопрятности у других людей, Дети могут требо­вать от матери особой аккуратности и даже стерильности в приготовле­нии пищи и часами оставаться в ис­пачканном белье.

Нередко при энкопрезе родите­лям рекомендуют не водить детей в школу, а обучать в домашних усло­виях. В этом случае родителям надо проявить такт и терпение, чтобы эти меры не привели к полной изоляции ребенка и усилению у него чувства неполноценности.

Непроизвольное каловыделение — непростое расстройство, но тем не менее у большинства детей со вре­менем состояние существенно улуч­шается. После 15-17 лет энкопрез практически не встречается.

Арсенал лечебных воздействий при энкопрезе достаточно многооб­разен — он включает физиотерапев­тические процедуры, иглоукалыва­ние, применение трав и лекарств, психотерапевтических методик. Как правило, амбулаторное лечение, проводимое регулярно, терпеливо и последовательно, приводит к ощути­мому эффекту. Лечение лучше всего проводить в условиях специализиро­ванного санатория.

Помощь детям с этими заболева­ниями — давняя проблема, не утра­тившая своего значения до сего вре­мени. Но надо понимать, что про­блема эта не только медицинская — успех возможен лишь при участии семьи, воспитателей, педагогов, вла­деющих необходимыми знаниями.

Владислав Брагинский