Как известно, нет болезней, которых следовало бы стыдиться. В этой статье речь пойдет о заболевании неэстетичном, но весьма распространенном у детей — недержании кала, энкопрезе.
В раннем возрасте ребенок пачкается мочой и калом, и это нормально: навыки опрятности у детей формируются постепенно. Мы, врачи, считаем определяющим четырехлетний возраст. Если неопрятность сохраняется у ребенка позже, то это должно насторожить родителей. Их ребенку необходима консультация специалистов.
Энкопрез встречается в 10 раз реже энуреза — недержания мочи, хотя нередко оба вида нарушений бывают у одного ребенка.
Энкопрез может быть проявлением врожденного дефекта заднего прохода, иногда — следствием неудачно проведенных хирургических вмешательств или травм. При дефектах нижнего отдела кишечника у с раннего возраста наблюдаются запоры, кал выделяется небольшими порциями. Таких детей лечит хирург. Однако желательно показать ребенка и психоневрологу, так как это заболевание всегда сопровождают невротические расстройства.
Чаще всего недержание кала бывает у 4-8-летних детей. Как и энурез, это расстройство может возникнуть после стресса — испуга, наказания, перенесенной обиды, ревности и т.п.
Ребенок очень чутко реагирует на эмоциональную атмосферу в семье. Холодность или излишняя строгость матери, особенно в отношении внешнего вида и опрятности, плохой психологический климат — пожалуй, наиболее частые причины энкопреза.
При неврозе ребенок, опрятный до болезни, эпизодически днем слегка пачкает испражнениями белье. Родители объясняют это тем, что дети «заигрываются», «не успевают в туалет» и поэтому «слегка пачкают трусы или штанишки». Это «невнимание» и «увлеченность» игрой бывают настолько ярко выражены, что большинство детей не замечают своего состояния. Иногда дети стыдятся того, что с ними происходит, и прячут испачканную одежду.
Обычно у ребенка появляется дневной энкопрез, но возможен и ночной. Частота энкопреза различна — от ежедневного до одного в неделю или в месяц. Как правило, заболевание сопровождается плаксивостью, раздражительностью, плохим настроением. Эти явления проходят по мере того, как ребенок выходит из евротического состояния.
Моему пациенту Коле сейчас 12 лет. С 8 лет у него наблюдается недержание кала. Он начал «пачкать русы», чтобы досадить маме — усть стирает. Коля делал это всегда, когда был
Коля быстро устает, плохо учится, хуже всего обстоят дела с математикой. Читает с интересом, но запоминает прочитанное с трудом. Его укачивает в транспорте. Он плохо переносит духоту. Ребята считают его вредным из-за упрямства, назойливости, стремления «делать гадости».
Роды у матери Коли были затяжными, с ранним отхождением вод. Развитие речи у Коли проходило с некоторой задержкой. В 6 лет он упал с дерева и неделю лечился в больнице в связи с сотрясением мозга.
Таким образом, энкопрез появился у ребенка в связи с последствиями родовой патологии и травмы черепа. Недержание кала, возникнув поначалу как реакция протеста, позже приобрело характер патологического привычного действия. Лечение в этом случае требует большой настойчивости и терпения. Возможно, с годами неприятную «привычку» удастся устранить.
Нередко родители расценивают недержание кала как следствие неправильного воспитания или просто упрямства ребенка. В действительности энкопрез как результат плохого воспитания или проявление реакции протеста встречается не так часто. Ему подвержены нервные дети, и недержание кала у них бывает, как правило, днем — в ситуации, травмирующей ребенка (в больнице, детском саду или интернате — из-за страха перед чужими людьми). Родители в таких случаях обращают внимание на то, что ребенок стал капризным, с ним трудно ладить, он требует особого подхода.
Энкопрез может быть и симптомом психических заболеваний, например шизофрении, и задержанного развития. При шизофрении энкопрез тесно переплетается с яркими агрессивно-сексуальными фантазиями — дети воображают себя участниками кровавых сражений или космических битв с огромным количеством жертв, придумывают изощренные способы мести, представляют обнаженные тела и т.п. Отрешенность от реальности и погруженность в мир собственных фантазий приводят к тому, что дети совершенно не следят за своими отправлениями.
Иногда (это трудно понять здоровому человеку) детям доставляет удовольствие подолгу удерживать кал, и они «не успевают в туалет». У этого заболевания есть еще одна поразительная особенность. Нередко недержание кала сочетается с необычной брезгливостью и нетерпимостью к проявлениям неопрятности у других людей, Дети могут требовать от матери особой аккуратности и даже стерильности в приготовлении пищи и часами оставаться в испачканном белье.
Нередко при энкопрезе родителям рекомендуют не водить детей в школу, а обучать в домашних условиях. В этом случае родителям надо проявить такт и терпение, чтобы эти меры не привели к полной изоляции ребенка и усилению у него чувства неполноценности.
Непроизвольное каловыделение — непростое расстройство, но тем не менее у большинства детей со временем состояние существенно улучшается. После 15-17 лет энкопрез практически не встречается.
Арсенал лечебных воздействий при энкопрезе достаточно многообразен — он включает физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, применение трав и лекарств, психотерапевтических методик. Как правило, амбулаторное лечение, проводимое регулярно, терпеливо и последовательно, приводит к ощутимому эффекту. Лечение лучше всего проводить в условиях специализированного санатория.
Помощь детям с этими заболеваниями — давняя проблема, не утратившая своего значения до сего времени. Но надо понимать, что проблема эта не только медицинская — успех возможен лишь при участии семьи, воспитателей, педагогов, владеющих необходимыми знаниями.
Владислав Брагинский