Казалось бы, что утверждение о том, что алкоголь вреден для здоровья не подлежит сомнению. Но сейчас вопрос о взаимосвязи алкоголя с некоторыми заболеваниями стал предметом оживленной полемики. Например, накопилось достаточно много научных данных о снижении риска развития ишемической болезни у людей, систематически выпивающих небольшое количество спиртного. Полагают, что малые дозы алкоголя повышают содержание в крови липопротеидов высокой плотности, которые, как принято считать, помогают артериям избавиться от холестериновых наслоений, улучшая тем самым кровоток, в том числе и в сосудах сердца.
Клинические и анатомические наблюдения показывают, что алкоголь задерживает возможное поражение артерий. Выдающийся отечественный морфолог И. В. Давыдовский в этой связи писал: «Как раз наиболее зло? стные алкоголики являются обладателями безупречных в отношении атеросклероза сосудов». В то же время несомненно, что обильные возлияния часто вызывают нарушения ритма насосной функции миокарда с сердечной недостаточностью, то есть наносят ущерб непосредственно мышце сердца, несмотря на отсутствие изменений в коронарных артериях.
Определить так называемые умеренные или безопасные дозы спиртного очень трудно. Так, совсем небольшие порции (50 мл условно чистого спирта в сутки) при систематическом употреблении для некоторых людей могут стать толчком к психической и физической зависимости от алкоголя, к развитию различных патологических состояний — от психотических проявлений и неврологических расстройств, артериальной гипертензии и кардиомиопатии до цирроза печени и панкреатита, язвенной болезни, нефрита, импотенции и т. д.
Юлиан Семенов в детективе «ТАСС уполномочен заявить» описывает, например, автомеханика, страдающего скрытым алкоголизмом, у которого нарушено зрение (его жена говорит: «А у моего дурака водка по глазам ударила»). Юрий Поляков в повести «Апофегей» рассказывает о мальчике, зачатом родителями в состоянии выраженного алкогольного опьянения, у которого в раннем детстве развилось прогрессирующее заболевание почек с присоединившейся почечной недостаточностью. Увеличение числа детей, страдающих врожденными дефектами и зачатых «иногда пьющими» родителями, позволяет считать связь этих явлений весьма вероятной.
В нашей клинике мы чаще всего наблюдаем тяжелые поражения миокарда, проявляющиеся выраженной сердечной недостаточностью и аритмиями без предшествовавших им признаков сердечной патологии.
Такие больные обычно не признаются в злоупотреблении алкоголем. Подозрение у врачей возникает на основании ряда сопутствующих симптомов — так называемых маркеров. Среди них — паротит, то есть увеличение околоушных желез (или одной из них), контрактура Дюпюитрена (уплотнение ладонного апоневроза), увеличение печени и ряд других (всего около 20) проявлений, которые очень часто встречаются именно у регулярно пьющих алкоголь людей. Характерен и синюшно-багровый цвет лица.
Однако все это не позволяет не принимать во внимание возможностей благоприятного физиологического действия алкоголя. Известный хирург и ученый В. В. Кованов описывает случаи необычного и удачного его применения. В 1930-х годах, когда еще не были открыты антибиотики, он был вынужден в течение нескольких недель использовать большие дозы алкоголя внутрь для лечения сепсиса, и, возможно, именно это спасло ему жизнь. Для лечения раненых им же был изобретен своеобразный, коктейль из смеси бычьей крови и спирта в отношении 1:1. Наличие в этом составе различных физиологически активных компонентов, возможный антибактериальный эффект, расслабляющее и обезболивающее воздействие, несомненно, могли оказать целительную помощь.
Хорошо известно местное применение спирта в качестве дезинфицирующего средства. Можно вспомнить и о том, что значительно облегчает состояние больных с отеком легких при инфаркте миокарда, осложнившемся сердечной недостаточностью, вдыхание кислорода, пропускаемого через спирт (при этом образуются пары спирта).
Среди позитивных моментов, определяющих частое употребление алкоголя, упоминаются и психологические факторы: способность человека лучше переносить эмоциональное напряжение, конфликты, а также возможность расслабиться, скорректировать настроение; снять эмоциональное напряжение. И далеко не все, кто прибегает к помощи алкоголя в этих целях, становятся алкоголиками.
Но даже в тех случаях, когда нет склонности к истинному алкоголизму, то есть не возникает потребность опохмеляться, несмотря на регулярное употребление спиртного, необходимо помнить, что злоупотребление спиртным может привести к патологии внутренних органов, включая заболевание печени, миокарда, поджелудочной железы.
Как часто бывает в жизни, каждое явление неоднозначно. И наряду с вредоносными последствиями употребления алкоголя, которые известны, существуют и некоторые возможности его благоприятного физиологического действия. Подобные случаи, видимо, далеко не исчерпываются приведенными примерами.
кандидату медицинских наук П. П. ОГУРЦОВУ