Миома матки, что делать? Симптомы и лечение

На уровне гипотез

Эта болезнь чаще всего настигает многих женщин после 40-45 лет.

Многолетняя бесплодная актив­ность матки и всей репродуктивной системы женщины рано или поздно приводит к развитию заболеваний. Особенно страдает этот универсаль­ный механизм, когда наступившая беременность насильственно преры­вается.

Однако мнение о хронических воспалительных процессах как пер­вопричине миом разделяют не все исследователи. Этиология этого за­болевания так же, как и всех добро­качественных и злокачественных но­вообразований, пока точно не уста­новлена. Поэтому теорий возникно­вения миомы довольно много.

Например, треть ученых, изучаю­щих это заболевание, склоняется к мысли о его наследственном ха­рактере. При обследовании случаев «семейных» миом подтвердились соответствующие генетические на­рушения, передающиеся от матери к дочери.

Существует и гормональная тео­рия, объясняющая формирование миом повышенным количеством в организме женщины либо эстрогена, либо прогестерона. Но пока наукой не будет до конца объяснен меха­низм зарождения и развития опухо­лей, все эти и другие теории можно считать лишь гипотезами.

Одиночные и множественные

Так что же такое миома? Давайте сначала уточним терминологию. Ино­гда даже медики говорят: «миомы и фибромиомы», хотя второй термин в последнее время признан неправо­мерным. Путаница происходит пото­му, что два этих названия использо­вались специалистами разных гине­кологических школ для определения характера клеток, доминирующих в опухоли — гладкомышечной (от гре­ческого «миос» — «мышца») или со­единительной ткани, то есть фиброз­ной (от латинского «фибра» — «во­локно»). Но поскольку исходно опу­холь образуется все же из миометрия и соответственно строится по ти­пу мышечной ткани, то специалисты решили называть это доброкачест­венное образование миомой.

Всякая миома представляет со­бой узловое разрастание — одиноч­ное или множественное. Интересно, что каждый узел может иметь свой характер. Такой вывод, в частности, сделали специалисты нашего Науч­ного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН. В ходе кли­нических наблюдений за изменением узлов, подвергшихся воздействию блокаторов женских гормонов, мы увидели, что за одно и то же время одни узлы уменьшаются почти вдвое, а другие — лишь на треть. Это про­исходит потому, что в клетках каждо­го из них находится разное количест­во рецепторов, служащих представи­телями определенных гормонов: в одном узле больше эстрогеновых ре­цепторов, в другом — прогестероновых, а в третьем, может, и андрогеновых (в организме женщины выра- батывается примерно 10% мужских половых гормонов так же, как в орга­низме мужчины — женских). Можно предположить, что дальнейшее изу­чение разного характера миоматозных узлов продвинет ученых по пути выяснения причин заболевания.

Спокойные и коварные

Миомы различаются и по характе­ру расположения узлов. Самые ковар­ные — те, которые образуются под слизистой оболочкой матки (эндо­метрием) и растут в ее полость.

Следующий слой, где располага­ются узлы, — непосредственно мы­шечный, миоматозный. Клиническая картина симптомов здесь зависит от того, куда направлен рост опухоли — ближе к наружному слою матки или к ее полости. В первом случае про­изойдет лишь разрастание мышц, и матка просто равномерно увеличит­ся. Если же новообразование распо­ложено ближе к внутренней полости матки, то оно будет давать не менее сильные кровотечения, чем эндометриозная миома.

Наконец, есть субсерозные узлы, располагающиеся под наружным сло­ем матки. Течение у них самое бла­гоприятное, кровотечений они не вы­зывают. Но быстрый рост таких миом нарушает функции соседних органов. Если узел сформировался на перед­ней поверхности матки, то он снижа- ет емкость мочевого пузыря, если на задней, то, соответственно, оказыва­ет давление на прямую кишку.

Рост миомы считается быстрым, если за год матка увеличивается до объема, который соответствует че­тырем неделям беременности. Что мо­жет способствовать быстрому росту узлов? Помимо гормонально обуслов­ленных, то есть внутренних, факто­ров роста свою роль в динамике раз­вития миомы могут играть и внешние факторы: тепловые и физиотерапев­тические процедуры, воздействую­щие на низ живота, интенсивное сол­нечное облучение, стрессы. Однако механизмы запуска всех этих факто­ров, или тригеры, нам опять-таки не ясны, поэтому предостережения вра­чей относительно сауны или солнеч­ных ванн пока носят характер реко­мендаций. Тем не менее больным следует считаться с ними во избежа­ние осложнений в течении болезни.

Диагностика и лечение

Когда у женщины появляются из­нурительные кровотечения, она, как правило, идет к врачу, и если причи­ной неприятностей служит миома, ее без особых трудностей обнаруживают. Но выявить узел, формирующийся без всяких симптомов, можно только в ходе систематических профилакти­ческих осмотров. Сейчас, когда такие мероприятия в массовом порядке не проводятся, каждая женщина не ре­же чем раз в год должна проходить обследование у гинеколога. Посеще­ние этого специалиста, равно как и стоматолога, является признаком культуры современной женщины.

Характер, расположение и вели­чина выявленной во время гинекологического осмотра миомы подтвер­ждается и уточняется ультразвуко­вым обследованием. Исходя из его результатов лечащий врач принима­ет решение о консервативном на­блюдении или оперативном лечении.

Какими установками он руково­дствуется?

Если миома бессимптомная, не сопровождается обильными кровоте­чениями, не вызывает болезненных ощущений, не превышает размеров, соответствующих 8-10 неделям бе­ременности и не увеличивается в объеме, достаточно ограничиться диспансерным наблюдением. Жен­щина должна избегать тепловых процедур, регулярно, не реже 3-4 раз в год, посещать участкового гинеко­лога и… дожидаться менопаузы. В период климакса, когда прекращает­ся активное выделение женских по­ловых гормонов, миомы небольших размеров нередко исчезают.

Совсем другое дело — миома, вызывающая сильные кровотечения, чреватые анемией и другими ослож­нениями, или миома с нарушением питания узла и последующим его некрозом, что приводит к болезнен­ным приступам, а также порождает опасность инфицирования окружаю­щих тканей. Такие новообразования необходимо оперировать. Так же как и миому больших размеров, соответ­ствующую 13-14 и более неделям беременности, даже если она не со­провождается болезненными сим­птомами. Операция становится тем актуальнее, чем быстрее растет узел. Увеличение его объема в тече­ние года более чем на 4 недели бе­ременности опасно, во-первых, из-за нарушения функций соседних органов, а во-вторых, из-за возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. К сча­стью, такие случаи исключительно редки — за всю свою многолетнюю практику я с ними не встречалась.

Понятно, что назначение на опе­ративное лечение вызывает у жен­щины массу волнений и тревог. Мно­гие пытаются избежать хирургическо­го вмешательства, лечатся консер­вативным путем, ищут народные способы избавления от опухоли, об­ращаются к целителям, которые лег­ко обещают «полное излечение миом и фибромиом». Я слышала о том, что кому-то  удалось избавиться от мио­мы с помощью гормоно- или витами­нотерапии, гомеопатии или фитоте­рапии. Но даже если какой-то из этих или других способов действительно помог одной женщине, он не дает га­рантии излечения остальным.

Эффективность лечения по пред­лагаемым методикам может быть до­казана только после проведения в нескольких контрольных группах «слепых“ экспериментов, в ходе ко­торых, чтобы исключить психологи­ческое воздействие, участникам не сообщается, что они получают — ле­карственный препарат или таблетку-“пустышку» (плацебо). Если полу­ченные в процессе таких экспери­ментов положительные результаты будут подтверждены через год, — вот тогда эту методику лечения мож­но будет признать надежной.

Новые подходы и старая профилактика

Медицинская наука постоянно ищет новые методы лечения миом. Занимается этим и НЦ акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН. В частности, в нашем научном цен­тре применяется самая современная на сегодня технология лапароскопии. Эта локальная операция позволяет обойтись без значительного полост­ного разреза, что существенно сни­жает риск большой кровопотери и других осложнений. Кроме того, для женщин детородного возраста, меч­тающих о ребенке, очень важно со­хранить целостность матки. (Миоматозный узел обычно мешает прикре­плению плодного яйца к слизистой оболочке, и беременность самопро­извольно прерывается.) Лапароско­пия помогает выйти из критической ситуации и тем больным, которым по состоянию здоровья, например из-за патологий сердечно-сосудистой сис­темы, обычная операция противопо­казана.

Однако лапароскопия возможна лишь при небольших размерах мио­мы. Поэтому мы сначала проводим лечение, направленное на ее умень­шение. Для этого в течение трех ме­сяцев женщине вводится английский препарат золадекс, обладающий способностью блокировать выделе­ние женских половых гормонов (его единственным недостатком является высокая стоимость). Он временно «выключает» функцию матки и яич­ников, как бы приводя их в состояние менопаузы. За эти три месяца у по­давляющего большинства женщин (за исключением 3%, не реагирую­щих на золадекс) размеры миомы уменьшаются на 80-30 процентов, благодаря чему появляется возмож­ность произвести локальное удале­ние узла без повреждения матки.

Предвижу вопрос: зачем делать лапароскопию, если миома умень­шилась? Дело в том, что сразу же после отмены лекарства узлы вос­станавливаются в своем размере, — именно поэтому лечить миому кон­сервативно пока невозможно.

Вера Сметник