Еще недавно, лет десять назад, российские гинекологи очень настороженно относились к гормон-заместительной терапии при менопаузе и практически не назначали ее. В последнее время ситуация изменилась. В формировании новой точки зрения большую роль сыграли сотрудники Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, и прежде всего отделения эндокринологии, где всесторонне изучают гормонозависимые заболевания женщин. Я побывала там и встретилась с известным в стране специалистом по проблемам климактерического периода (климактерия) доктором медицинских наук Верой Ефимовной Балан. Она ответила на вопросы, волнующие многих наших читательниц.
— Вера Ефимовна, в каком возрасте обычно наступает менопауза?
— Как правило, это 45-55 лет. Но нередко климактерий наступает и в 40-45 лет. Мы его называем ранним. А у некоторых женщин это случается еще раньше — в 37-40 лет. Это значит, что у них яичниковый резерв составлял не 300-400 тысяч фолликулов, как должно быть в норме, а в десять раз меньше. Конечно, следует подтвердить, что менструации у них прекратились именно по этой причине, для чего требуется сделать простой тест, показывающий уровень эстрогена и фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) в крови. Если выяснится, что менопауза действительно наступила, сразу же нужно назначать гормон-заместительную терапию для профилактики остеопо-роза, сердечно-сосудистых заболеваний, атрофии урогенитального тракта, увядания кожи. Ведь чем раньше прекращаются менструации, тем скорее возникает риск бурного развития этих патологий и их осложнений — переломов шейки бедра, инсультов, инфарктов, недержания мочи. Вот почему эти женщины требуют особого внимания врачей.
— Ну а более поздний климакс, может быть, не столь негативно отражается на организме женщины?
— К сожалению, это далеко не так. Климактерические проблемы начинают возникать гораздо раньше, чем прекращаются менструации, — в 45-47 лет. Этот период, называемый переходом к менопаузе, характеризуется колебаниями уровня гормонов — от резкого их падения до пикового повышения. По этой причине могут происходить спонтанные овуляции. Бывают даже случаи, когда женщина беременеет через два года после последней менструации. Но, конечно, чаще всего в этот период беспокоит так называемый климактерический синдром. Большинство женщин считает, что он проявляется прежде всего горячими «приливами». Да, «приливы» и повышенное потоотделение — самые заметные признаки климактерических расстройств. Но помимо этого есть и другие вегетативные и психоэмоциональные проявления, которые сами женщины далеко не всегда связывают с климаксом, — головная боль, головокружение, бессонница, нарушения памяти, повышенная нервная возбудимость и перепады настроения вплоть до депрессии. Могут появиться и симптомы, которых раньше никогда не было: нарушения сердечного ритма, повышение кровяного давления, увеличение веса. Мы проводили анкетирование 600 женщин, которые отмечали у себя подобные состояния, но без «приливов». Характерно, что в гинекологическом аспекте все они считали себя совершенно здоровыми. Как правило, с возникшими новыми симптомами все обращаются к кардиологу или эндокринологу, не подозревая, что эти расстройства связаны с климаксом.
Ситуация, обозначившаяся в переходном периоде, еще более усложняется в течение двух лет после последней менструации — в период перименопаузы. Именно в это время начинают проявляться все расстройства, связанные с дефицитом половых гормонов. Их можно предупредить назначением гормональных средств, которые в нашей стране сегодня представлены столь же широко, как и за рубежом. Для наглядности приведу такой факт. Как известно, на первом месте среди причин смертности стоят сердечнососудистые заболевания. От их осложнений умирает 30 процентов женщин пожилого возраста. А благодаря гормон-заместительной терапии почти половину таких женщин можно спасти! И в целом продлить срок здоровой, полноценной жизни наших матерей и бабушек на 6-7 лет.
Но чтобы добиться этого, гормоны необходимо применять не тогда, когда заболевания уже развиваются, а намного раньше — в период перехода к менопаузе, когда женщину еще ничего не беспокоит.
— А можно ли предвидеть заранее, какие органы и системы организма и на каком этапе могут дать сбой?
— Такую глубоко индивидуальную предрасположенность, к сожалению, пока прогнозировать нельзя. Она определена генетическими факторами и зависит от плотности рецепторов половых гормонов в конкретных тканях органов и систем. Чем плотность выше, тем ткани будут тяжелее реагировать на «выключение» гормонов. Если рецепторов больше в костях — разовьется остеопороз, если в мозге — начнется ослабление памяти и интеллектуальной активности, если в урогенитальном тракте — возникнет атрофия его тканей…
— Если столько проблем возникает в связи с естественным климаксом, то хирургическая менопауза, наверное, осложнит состояние женщины еще больше?
— Удаление яичников, вырабатывающих все виды гормонов — эстрогены, прогестерон и андрогены, — очень серьезная проблема для женщины любого возраста. Надпочечники, которые также продуцируют гормоны, не в состоянии справиться с возросшей нагрузкой, и в организме нарастает гормональный дисбаланс, приводящий к развитию заболеваний. Нам приходится на блюдать пациенток, у которых спустя год после операции уже на 20-30 процентов отмечаются невосполнимые потери костной массы. Молодым женщинам, у которых из-за пе рекручивания кист удаляют яичники, гормон-заместительную терапию следует назначать немедленно после операции!
Удаление матки при сохранении яичников не намного меняет тактику терапии: гормоны все-таки надо назначать быстрее, чем не оперировавшимся женщинам. Дело в том, что в результате операции нарушается кровоснабжение яичников и они перестают функционировать на 3-5 лет раньше, чем заложено природой.
— Но многих гормональная терапия страшит прежде всего из-за риска развития рака молочной железы…
— За рубежом гормон-заместительная терапия в массовом порядке применяется уже около двадцати лет. Этой проблеме посвящен ряд многолетних исследований. Мы опираемся на опыт европейских стран, в частности Германии, Швей царии, Франции. Так вот, сегодня известно, что риск развития рака молочной железы у женщины, которая в течение пяти лет применяет гормон-заместительную терапию, возрастает на 2,5 процента в год, а без приема гормонов — на 2,8 процента. Причем эти расчеты являются результатом наблюдений за женщинами с самым поздним естественным климаксом, наступающим в 56-57 лет.
Есть еще один важный вывод, сделанный в ходе длительных исследований: рак молочной железы, возникший на фоне приема гормонов, протекает менее агрессивно и в основном не дает метастазов. Немаловажно и то, что женщина, получающая гормоны, находится под врачебным контролем.
— А разве нельзя заменить искусственные гормоны лекарственными растениями? Ведь некоторые из них, например циммицифуга и тысячелистник, содержат большое количество фитоэстрогенов. Считается также, что уравновесить гормональный баланс помогают и дозированные физические нагрузки…
— Да, есть лекарственные травы, которые содержат фитоэстрогены. На основе этих растений производят растительные препараты для устранения климактерических симптомов. Но они способны снять только вегетативные проявления — «приливы» и повышенное потоотделение, и то не у всех женщин. А более серьезные патологии продолжают развиваться. Никакие натуральные средства, никакие пищевые добавки не могут восполнить дефицит половых гормонов и устранить связанные с этим нарушения в организме. Вместо того чтобы тратить на них деньги, лучше приобрести витаминно-минеральный комплекс от надежного производителя. Ну а физические упражнения, закаливание, как и в целом здоровый образ жизни, всегда полезны, потому что эти меры способствуют укреплению иммунитета. Однако на уровень половых гормонов они не влияют.
— Тем не менее многие уверены, что прием гормонов неестественен для организма. Ведь веками женщины ничего не знали про гормоны, рожали много детей и были здоровы…
— Детей, действительно, раньше рожали много, однако здоровыми вовсе не были. Перечитайте русскую классическую литературу — даже в романах начала двадцатого века женщина в возрасте 40-50 лет считалась старухой. Сегодня благодаря социальному и техническому прогрессу продолжительность жизни женщины во всем мире значительно возросла. Теперь период, когда ей приходится жить с дефицитом половых гормонов, удлинился, практически сравнявшись с репродуктивным периодом, и составляет 25-30 лет. Но если женщина, способная рожать детей, окружена заботой со стороны гинекологов, акушеров, центров по планированию семьи, то с наступлением климакса она, по сути, остается предоставленной самой себе. А именно в это время развиваются серьезные заболевания, которые в дальнейшем существенно осложнят жизнь женщины и ее близких. Но если их можно избежать с помощью заместительной терапии, то почему же ее не внедрять для всеобщей пользы?
— Есть еще одна существенная причина, препятствующая внедрению гормон-заместительной терапии в наших условиях — высокая стоимость этих препаратов. Не каждая женщина, особенно после выхода на пенсию, может себе позволить ежемесячно тратить на гормональные средства 200-400 рублей.
— Да, эти препараты недешевы, потому что изготовлены за рубежом по самым современным технологиям. А вскоре для производства гормонов будет применяться генная инженерия, и они станут еще дороже. Нас очень волнует ситуация, сложившаяся в России. В развитых странах такие проблемы решаются в рамках общегосударственных программ. Например, в Германии женщины получают гормоны бесплатно за счет средств социального страхования. Наш центр разработал аналогичную федеральную программу. Она требует от государства больших отчислений, но мы рассчитываем на понимание важности поднятой проблемы.
— Ну и наконец, Вера Ефимовна, расскажите, кому какие препараты предпочтительнее? Как долго их принимать? Какие обследования нужно пройти для назначения гормон-заместительной терапии?
— По мнению за рубежных специалистов, заместители половых гормонов должны применяться пожизненно, как, например, инсулин при сахарном диабете. Признавая это целесообразным, мы вынуждены учитывать нашу реальность и потому говорим хотя бы о 5-8-летнем сроке их приема. Но никаких типовых рекомендаций по подбору гормонов быть не может. Они назначаются индивидуально. Поскольку при некоторых заболеваниях гормон-заместительная терапия противопоказана, каждая женщина обязательно должна пройти специальное обследование грудных желез — маммографию, сделать УЗИ матки и яичников, определить уровень в крови половых гормонов (ФСГ и эстрадиола), оценить состояние свертывающей системы крови и ее липидный спектр, прежде всего уровень холестерина. Важно также провести денситометрию для определения уровня плотности костной ткани. Сегодня большинство врачей уже подготовлено к назначению гормон-заместительной терапии: на своих семинарах мы обучили этому четыре тысячи специалистов со всей России. Так что всем женщинам, вступившим в период, предшествующий менопаузе или перенесшим операции по удалению матки или яичников, я хочу посоветовать незамедлительно обратиться к гинекологу. Это поможет поддержать здоровье и активное долголетие.
Валентина Ефимова