Диагноз «рак» внушает любому человеку чувство страха. Услышав это слово, шоковое состояние испытывает как сам больеой, так и его близкие. Тягостное состояние может затянуться, и, к сожалению, не всегда человек приходит к убеждению, что за жизнь можно и нужно бороться.
Такая тяжелая и вполне объяснимая реакция как будто однозначно подтверждает тезис, которого еще недавно безоговорочно придерживалась наша медицина: онкологический больной не должен знать своего диагноза. Но есть одно серьезное возражение: исход борьбы с этой тяжелой болезнью зависит не только от врача, но и от самого больного. Для успеха совместных действий важно, чтобы больной обладал соответствующими знаниями. А это невозможно, если ему не известен.
Видимо, в этой ситуации нет единственно верного решения. Один из выходов — так рассказать больному о его состоянии, чтобы он поверил в успех лечения и стал союзником врача.
К сожалению, это получается не всегда. В Америке, где принято говорить пациенту правду, какой бы горькой они ни была, накоплен определенный опыт в этой области — увы, не всегда положительный. Известный американский публицист Норман Казинс, сам перенесший тяжелое заболевание, в книге «Разум прежде всего» приводит несколько примеров, как воздействует на пациента сообщение о том, что он болен раком.
Одна женщина обратилась к врачу по поводу мучившего ее кашля. На основании полного обследования, включавшего компьютерную томографию, врач поставил диагноз «рак легких» и сообщил об этом своей пациентке, добавив, что жить ей осталось два месяца. Последствия были катастрофическими. Женщина, которая до этого, несмотря на болезнь, чувствовала себя полноценным человеком, буквально на глазах превратилась в развалину. Она впала в глубокую депрессию, перестала есть и за неделю похудела на восемь килограммов. Родным с трудом удалось уговорить ее проконсультироваться у другого врача. Тот рассказал ей, что в медицинской литературе регулярно публикуются сообщения о выживании и даже полном выздоровлении больных раком, считавшихся обреченными. Он постарался поддержать и укрепить ее веру в жизнь, мобилизовал на борьбу с болезнью все ее физические и духовной силы. Врач также познакомил ее с другими своими пациентами, сумевшими мроодолеть эту тяжелую болезнь.
Все это так подействовало на пациентку, что она поверила в свои силы и в успех лечения. Она преодолела депрессию, аппетит восстановился. Лечение оказалось успешным. С тех пор прошло уже несколько лет, она справляется со своей болезнью и благодарит судьбу, пославшую ей замечательного врача. А вот другой случай, о котором рассказал Казинс. Семнадцатилетнему юноше была сделана операция по поводу рака. На следующий день в присутствии больного хирург сообщил его отцу, что жить юноше осталось всего несколько дней. Несчастного отца, который сам был врачом, потрясло не только трагическое известие, но и бездушная прямолинейность хирурга. Выйдя из палаты, отец высказал ему свое возмущение и услышал в ответ, что врач должен быть честным перед пациентом.
«Я вернулся в палату, — рассказывает отец, — и сказал сыну, что отчаиваться нельзя, что его врач просто не знает статистики, а на самом деле случаев выздоровления после таких операций очень много. Мы вместе должны доказать врачу, что он ошибается, говорил я. На моих глазах произошло чудесное преображение: в потухшем взгляде сына засветилась надежда. К нему возвращалось желание жить, бороться за свою жизнь. С тех пор прошло четыре года. У сына наступила стойкая ремиссия, и он живет полноценной жизнью».
Утаив горькую правду статистики, отец сохранил жизнь своему сыну вопреки бездушной честности врача. Ложь во спасение — вполне оправданная позиция в таких случаях.
Но не всякая ложь — во спасение. В Америке врач не приступает к лечению онкологического больного, пока не получит его разрешения на это. В мировой практике существует несколько способов лечения рака, в том числе хирургический, химиотерапия и облучение. Каждый из них — серьезное вторжение в организм, поэтому американские врачи считают, что принять решение о лечении может только сам больной. Но без знания диагноза это сделать невозможно. Значит, обязанность врача — рассказать своему пациенту о его болезни и объяснить преимущества и недостатки того или иного способа лечения. Кстати, практика показывает, что скрыть диагноз от онкологических больных бывает трудно, в конце концов они либо узнают, либо догадываются о своем тяжелом заболевании.
Мудрый врач говорит больному о вызове, брошенном болезнью им обоим — ему и его пациенту. О том, что они должны принять этот вызов и стать партнерами в борьбе с болезнью. Это — исходная позиция врача, а тактика может быть разной, в зависимости от ситуации.
А каково мнение наших врачей по этому поводу? Директор Российского онкологического центра Н.Н. Трапезников считает, что больного необходимо информировать о диагнозе и предстоящем лечении. Многие другие специалисты придерживаются противоположного мнения. Родные и близкие больного обычно тоже не хотят, чтобы он знал правду, предпочитают взять все заботы о нем и ответственность за его судьбу на себя. Так что общественное мнение скорее против того, чтобы больной знал правду.
Известный российский онколог академик Л.А. Дурнов в статье «Правда о диагнозе», опубликованной в июле 1999 года в журнале «Врач», рассказал о своих колебаниях по этому поводу и о выводе, к которому он пришел. «Долгое время, — пишет Дурнов, — я считал, что ни в коем случае нельзя говорить больному правду, если у него рак. Прошли годы, у меня было много встреч с больными, их родственниками, с врачами как в нашей стране, так и за рубежом, и мое убеждение было поколеблено. Сейчас я твердо убежден, что в большинстве случаев больным следует говорить правду. В большинстве, но не во всех. Есть больные, от которых надо скрывать диагноз. А некоторым приходится говорить об их болезни с особой осторожностью. Врач должен тонко улавливать особенности психики пациента. В этом и состоит искусство врача. Он должен сделать все, чтобы приобрести в лице своего пациента помощника в трудной и длительной борьбе со злокачественной опухолью. Но чтобы это действительно получалось, необходимо изменить общественное мнение о возможностях онкологии, больше рассказывать о ее достижениях. А они действительно есть. Только в нашей стране более миллиона людей сумели справиться с этим заболеванием. Они трудятся и живут полноценной жизнью. Их могло быть еще больше, если бы мы чаще говорили больному правду».
Борис Бочаров