Спазмы — это непроизвольное сокращение гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов. Возникающие при этом боли знакомы, к сожалению, многим. Для облегчения болей назначают спазмолитики (от греч. «спасмос» — сокращение и «литикос» — способный растворять).
Все спазмолитические препараты разделены на группы по направленности воздействия: бронхорасширяющие, сосудорасширяющие и т.д. Особо следует сказать о препаратах, которые применяются для устранения спазмов органов брюшной полости: желудка, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Спазмы этих органов могут быть вызваны как местными причинами (воспалением, образованием камней), так и нарушением координирующих функций центральной нервной системы при вегетоневрозах. В связи с этим спазмолитики делятся на миотропные, то есть действующие непосредственно на мышечные волокна, и нейротропные — устраняющие спазмы за счет влияния на нервные элементы.
Родоначальником спазмолитических лекарственных препаратов считается папаверин. Его выделили из головок снотворного мака еще в 1848 году, однако широко использоваться он стал только с 20-х годов прошлого столетия, когда была открыта его способность устранять мышечные спазмы.
Как только папаверин оказался в арсенале врачей, он сразу же стал одним из популярнейших лекарств, так как считался универсальным и весьма эффективным спазмолитическим средством. Его назначали при спазмах органов брюшной полости, спазмах сосудов сердца и мозга, при гипертонии и других болезнях. Однако через некоторое время выяснилось, что использование папаверина для устранения спазмов сосудов сердца не эффективно. Для расширения сосудов сердца доза папаверина должна была превышать обычную терапевтическую в 2-4 раза. К тому же при его приеме потребность сердечной мышцы в кислороде повышается, а сила ее сокращений снижается, что может ухудшить состояние больного.
В настоящее время папаверин гидрохлорид используют в основном при спазмах гладких мышц органов брюшной полости (при кишечной, почечной, печеночной коликах) — по 1 таблетке 3-4 раза в день, а также при спазмах сосудов мозга и при облитерирующем эндартериите. При лечении гипертонической болезни его применяют в комбинации с другими препаратами: фенобарбиталом, никотиновой кислотой и др.
В 40-х годах прошлого века был синтезирован новый препарат, получивший название дибазол. Обладая такой же, как и папаверин, общей спазмолитической активностью, дибазол превосходит его как средство для лечения нестабильной гипертонии, оказывая более выраженное сосудорасширяющее и гипотензивное действие. Он применяется также для снятия спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов (желудка, двенадцатиперстной кишки). Принимать его следует по 1-2 таблетки 2-3 раза в день за 2 часа до еды или спустя 2 часа после еды.
Кроме того, дибазол оказывает иммуностимулирующее действие, то есть повышает защитные силы организма, в частности при некоторых инфекционных заболеваниях. Прием внутрь ежедневно по 1 таблетке дибазола в течение 3-4 недель считается надежной профилактикой гриппа.
Позже был создан комплексный препарат папазол, в состав которого входят дибазол и папаверин. В отличие от папаверина папазол более активен и не имеет существенных побочных эффектов. Он снимает спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов, расширяет сосуды сердца и мозга, снижает артериальное давление, что позволяет использовать его для лечения гипертонической болезни и даже стенокардии. Принимают папазол по 1 таблетке 2-3 раза в день за 2 часа до еды или спустя 2 часа после еды.
В 1963 году в Венгрии был получен препарат, названный но-шпа. Сейчас это один из наиболее универсальных спазмолитиков. Его применяют при очень многих заболеваниях и недомоганиях, связанных с повышенным тонусом гладкой мускулатуры внутренних органов — почек, кишечника, желчевыводящих путей, матки. Кроме того, но-шпа обладает способностью умеренно расширять кровеносные сосуды. Этот препарат можно принимать при головных болях, кишечных, почечных и печеночных коликах, при предменструальном и менструальном синдромах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спастических колитах, при повышенной возбудимости матки в период беременности (особенно если существует угроза выкидыша), при обострениях мочекаменной болезни.
Однако, несмотря на столь обширный спектр применения, сама по себе но-шпа не устраняет причину недуга, а потому не может быть основным лекарством при лечении того или иного заболевания. Так, при гипертонической болезни после приема но-шпы тонус периферических сосудов уменьшается и артериальное давление несколько понижается, но гипертонический криз, например, таким образом нельзя купировать.
В таблетках но-шпу можно принимать даже детям до 6 лет (разовая доза — не более 10-20 мг, суточная — до 120 мг), в возрасте от 6 до 12 лет суточная доза возрастает до 200 мг. Для взрослых пациентов разовая доза препарата составляет 40-80 мг, суточная — не более 240 мг. В одной таблетке обычной но-шпы содержится 40 мг действующего вещества дротаверина гидрохлорида, а в таблетке но-шпы форте — в 2 раза больше. Поэтому но-шпу форте детям давать не следует.
Но-шпа имеет и ряд ограничений и побочных эффектов. Она противопоказана людям, страдающим тяжелыми заболеваниями печени, почек и сердца. Практически у всех, кто принимает этот препарат длительное время, возникает запор. В ряде случаев после приема но-шпы могут появиться головокружение, тошнота, сильное сердцебиение, чувство жара. Как правило, такие состояния через 30 минут проходят и не требуют специального лечения.
В последние годы был получен ряд менее активных, но более безопасных спазмолитических препаратов растительного происхождения. Так, из плодов амми зубной создан препарат ависан, оказывающий расслабляющее действие на гладкую мускулатуру мочеточников. Он также уменьшает или снимает боли при почечной колике и способствует отхождению камней из мочевыводящих путей. При острых и хронических циститах (воспалениях мочевого пузыря) ависан уменьшает дизурию (затрудненное отделение мочи). Принимают его по 1-2 таблетки 3-4 раза в день после еды. Для облегчения выхода камней из мочевых путей одновременно с приемом препарата рекомендуется пить много жидкости.
При спазмах желчевыводящих путей и кишечника применяется танацехол — препарат, изготовленный из цветков пижмы обыкновенной. Его принимают по 1 -2 таблетки 3 раза в день после еды. При необходимости число приемов препарата можно увеличить до 4 раз в день.
Особой популярностью пользуются лекарства, имеющие в своем составе как миотропные, так и нейротропные спазмолитики. Среди них наиболее известны баралгин и темпалгин.
Баралгин — комбинированный препарат, в состав которого входит анальгин. Он оказывает выраженное обезболивающее и спазмолитическое действие. Его широко применяют при болях, вызванных спазмами гладких мышц внутренних органов (при почечных и кишечных коликах, спазмах желудка и желчевыводящих путей), а также при мигрени и стенокардии. Принимают баралгин по 1-2 таблетки 3 раза в день. При атонии кишечника и мочевого пузыря, при глаукоме, выраженной гипотонии от приема этого препарата следует отказаться.
Сходным действием обладают также спазган, спазмалгол, триган и максиган.
При желчной и почечной коликах, при головной боли часто используется темпалгин, в состав которого входят темпидон и анальгин. Кроме выраженного болеутоляющего действия, он обладает мягким успокаивающим эффектом. Принимают темпалгин по 1 таблетке 1-4 раза в день. Противопоказанием для приема данного препарата являются тяжелые заболевания печени и декомпенсированный порок сердца.
Если под руками нет ни одного из названных препаратов, для устранения колик и спазмов органов брюшной полости можно использовать любой спазмолитик, назначаемый при спазмах сосудов сердца и мозга, например нитронг, сустак, тринитролонг, нитросорбит, эринит. При внезапном приступе колик люди со здоровой сердечно-сосудистой системой могут без опасений принять финоптин (верапамил), кавинтон, ксантинола никотинат (компламин) и др.
Помните о том, что при болях в животе нельзя принимать какие-либо лекарства без указания врача, если причина боли точно не установлена.
Андрей Кащеев