С наступлением весны все лавочки в скверах бывают заняты. Молодые люди приходят на свидание, пожилые просто греются на солнышке. Чудесное время! Но у меня, врача-нефролога, весной возникают особые основания волноваться за своих пациентов. Долгое сидение на скамейке, обманчивое ощущение тепла таят угрозу, особенно для женщин. Эта угроза — пиелонефрит
Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее преимущественно почечную лоханку, хотя нередко в процесс вовлекается и почечная ткань. Чаще поражается одна почка, но при длительном течении болезни часто воспаляется и другая.
Это заболевание более характерно для женщин, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями женского организма и изменениями гормонального фона в период беременности или во время менопаузы. У мужчин пиелонефрит чаще всего бывает связан с мочекаменной болезнью и аденомой предстательной железы, поэтому он, как правило, встречается у них после 40-50 лет.
Различают острый и хронический пиелонефрит. Для острого характерно очень бурное начало заболевания, толчком к которому обычно служит переохлаждение. Симптомы — высокая температура, сильный озноб и лихорадка, проливной пот, односторонняя ноющая боль в поясничной области, повышение артериального давления, тошнота, учащение, а иногда и болезненность мочеиспускания.
Эти симптомы могут проявляться в течение нескольких часов, а потом внезапно, так же как и возникли, исчезнуть. Человек снова чувствует себя нормально и не видит повода обращаться к врачу, считая свое сильное недомогание
Тем и коварен пиелонефрит, что при внешнем благополучии в почках продолжают размножаться бактерии и заболевание приобретает хроническое течение. При хроническом пиелонефрите периодически возникают рецидивы — обострения со схожими для острого течения симптомами, и если заболевание не лечить, то через несколько лет начинается воспалительный процесс в другой почке. Со временем почки склерозируются, уменьшаются в размерах — наступает почечная недостаточность, при которой почки уже не в состоянии полноценно выводить токсины. Происходит отравление организма продуктами распада, в частности мочевиной.
Такого печального течения болезни можно избежать, если вовремя, после первого приступа, начать лечение. Достоверные признаки возникновения воспалительного процесса в почках — появление в моче небольшого количества белка и увеличение количества лейкоцитов (более 20 в поле зрения). В этом случае необходимо сделать специальный анализ мочи — посев на выявление бактерий, с тем чтобы обнаружить конкретного возбудителя заболевания и подобрать препарат, способный его уничтожить.
Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются бактерии кишечной группы — кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, реже его вызывают стрептококки. В последнее время участились случаи, когда возбудителем разных мочевых инфекций становится стафилококк.
Среди факторов риска помимо переохлаждения организма наиболее значимы уже упоминавшиеся мочекаменная болезнь и аденома предстательной железы, а также сахарный диабет (глюкоза в моче — хорошая питательная среда для размножения бактерий), хронические кишечные инфекции, травмы и запоры. Инфекционные заболевания (ангина, ОРЗ, грипп) тоже могут стать причиной воспаления почек — бактерии заносятся туда с кровью.
Зная факторы риска пиелонефрита, можно позаботиться о профилактических мерах. Прежде всего необходимо своевременно избавляться от всех очагов инфекции, чтобы не допустить заноса ее в почки. Надо остерегаться переохлаждения, особенно в межсезонье, когда возможен резкий перепад температур. Наконец, очень важно строго соблюдать правила личной гигиены: ежедневно утром и вечером подмывать наружные половые органы (особенно женщинам) и анус после акта дефекации, как это принято у горцев и мусульман.
Лечение хронического пиелонефрита условно подразделяется на два этапа — купирование обострения (практически оно не отличается от терапии острого пиелонефрита) и противорецидивная (профилактическая) терапия.
Возбудители пиелонефрита находятся в почках, и только врач в зависимости от природы бактерий и их чувствительности к лекарственным препаратам может назначить больному эффективное лечение. При обострении обычно подбираются антибиотики, чаще всего полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин), активно воздействующие на кишечную палочку — главную причину (80%) острых инфекций мочевыделительной системы. Близким к антибиотикам действием обладают нитрофураны — фурадонин, фурагин. Кроме того, в арсенале врача имеются невиграмон, неграм, 5-НОК — эти препараты оказывают умеренный терапевтический эффект, их обычно используют в конце курса лечения или для профилактики обострений.
Продолжительность лечения может быть разной, она зависит от течения болезни и индивидуальных особенностей больного. Но обычно после устранения симптомов (на это уходит 7-14 дней) проводится профилактическая терапия: 2- или 3-месячный прием нитрофуранов, невиграмона, 5-НОК и обязательная фитотерапия. Для больных старше 65 лет длительность антибактериальной терапии должна быть минимальной — примерно 5 дней, доза лекарств — половинной.
При пиелонефрите без фитотерапии не обойтись. В период стихания процесса траволечение оказывает выраженное противовоспалительное и профилактическое действие.
Основное достоинство лекарственных растений в том, что они обладают одновременно противомикробным, противовоспалительным и мочегонным свойствами. Это особенно ценно при хронических процессах в почках и мочевыводящих путях. Наибольшей антибактериальной и противовоспалительной активностью отличаются листья и плоды брусники, плоды клюквы, цветы и корень бузины, плоды можжевельника, цветы календулы, пижмы и ромашки, цветы и листья сирени, листья березы и шалфея, трава полевого хвоща, цветы василька.
В течение первого года болезни, чтобы не допустить ее перехода в хроническую форму, я рекомендую проводить лечение травами постоянно, меняя их каждые два-три месяца. Сейчас в аптеках продаются хорошие сборы трав — например «Урофлюкс». В него входят кора ивы, листья березы, толокнянка, трава хвоща, корни рудбекии, лакричника, стальника и некоторые другие травы. Сбор настаивают и пьют по 3-5 чашек в день. Эффективен и давно известный больным почечный чай.
При остром пиелонефрите и в период обострения хронического заболевания рекомендуется принимать настои трав противовоспалительного и антимикробного действия. Можно составить такой сбор: цветы василька синего, трава вероники, листья брусники, крапивы и мать-и-мачехи (все в равных частях). 10 г измельченного в порошок сбора засыпать в термос, залить 0,5 л кипятка, настаивать 8-10 часов, процедить и принимать по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.
Хорош и такой сбор: плоды аниса и рябины красной, листья брусники, любистока, трава спорыша, зверобоя, пустырника, листья любистока, фиалки трехцветной, солома овса. Готовить и принимать, как предыдущий сбор.
Между приемами фитосборов можно пить настои и отвары отдельных растений с противовоспалительными свойствами. Например, отвар листьев брусники: 50 г листьев залить литром воды, довести до кипения и держать на водяной бане 10 минут. Принимать теплым по стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.
Или напар цветов василька синего: 10 г залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 20 минут. Принимать по полстакана 3-4 раза в день до еды.
Или отвар листьев березы: 40 г залить литром воды, довести до кипения и держать на водяной бане 20 минут. Принимать по 1 стакану в теплом виде 3 раза в день до еды.
Кроме того, я рекомендую во время лечения острого пиелонефрита и после него есть ягоды клюквы и брусники в любом виде, а летом и осенью включать в свое меню землянику, арбузы, тыкву и тыквенные семечки.
Лекарственные растения — это могучая сила в борьбе с болезнью, но наряду с веществами, оказывающими лечебное действие, в них могут находиться и такие, которые для больного нежелательны. Поэтому я нередко назначаю пациентам не настои или отвары, а приготовленные на основе трав или сборов специальные квасы. Дело в том, что при бродильном процессе молочнокислые бактерии перерабатывают эти нежелательные соединения.
Приготовить квас несложно. Полстакана любой лечебной травы или травяного сбора помещают в марлевый трехслойный мешочек с грузиком и опускают на дно трехлитровой банки. Затем добавляют 0,5-1 стакан сахара, одну столовую ложку развесной (деревенской) сметаны и заливают профильтрованной остывшей кипяченой водой. Банку надо накрыть марлей, сложенной в три слоя, и закрепить резиночкой. Вместо воды хорошо использовать молочную сыворотку.
Банка ставится в затемненное место, и через две недели квас готов. Его принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды. Отпив из банки 2-3 стакана, следует долить это же количество воды с ложкой сахара, но сметану повторно добавлять не надо. Доливать таким образом воду можно в течение трех месяцев. Через три месяца готовится новый квас с другой травой.
Кроме этого во время лечения хронического пиелонефрита я рекомендую препараты и травы, стимулирующие и регулирующие работу иммунной системы организма: цветки, корни и листья одуванчика, листья ромашки, аптечные настойки корня женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка и т.п.
Питание при хроническом пиелонефрите обычное — натуральные продукты с ограничением копченостей, колбасных и кондитерских изделий. Употребление жидкостей в острый период болезни следует повысить до 2 литров в день, очень полезны натуральные соки.
Следует учитывать, что антибиотики и другие лекарства не лучшим образом воздействуют на кишечную флору, убивая полезные бактерии и способствуя размножению гнилостных микробов. Поэтому необходимо ежедневно включать в рацион кефир и биокефир (не менее 0,5 л в сутки), продукты, богатые клетчаткой (овощи, каши из цельного зерна) и витамины, особенно группы В (их много в гречке, пшене, овсе). Очень полезно употреблять в пищу проростки зерен пшеницы и ржи (достаточно двух столовых ложек). В крайнем случае проростки можно заменить аптечными пивными дрожжами.
Больным хроническим пиелонефритом с достаточной функцией почек и без выраженной артериальной ги- пертензии (АД не выше 170/100 мм рт.ст.) вне обострения полезно пройти санаторно-курортное лечение (Краинка, Моршин, Железноводск, Трускавец, Южный берег Крыма).
В лечении пиелонефрита главное — чтобы рецидив острого процесса не повторился и болезнь не приняла хроническое течение. При хроническом пиелонефрите следует принимать профилактические меры, чтобы не вызвать обострения болезни: лечение очагов инфекции, периодические курсы фитотерапии.
Ну и, конечно, нужно помнить об опасности переохлаждения, особенно весной.
Забывать об этом не стоит и тем, кто вполне здоров и готов под лучами изменчивого весеннего солнышка часами сидеть на скамейке в парке. Воздух еще не прогрет, и едва солнце скроется в тучах, температура понизится. Остывшая лавочка заберет у вас остатки тепла. Поэтому, отправляясь весной на свидание, милые девушки, надевайте не самую короткую юбку, а ту, из-под которой не будут выглядывать теплые (пусть тонкие, но шерстяные) трусики. Молодым мамам, выводящим весной детей поиграть в песочнице, я советую до наступления настоящего тепла не снимать с них (особенно с девочек) рейтузов или брюк. А людям старшего возраста настоятельно рекомендую брать с собой в парк подстилочку, которую удобно было бы положить на скамейку.
При соблюдении этих условий пиелонефрит, так же как и воспаление придатков и мочевого пузыря, не будет вам угрожать.
Нина Самохина, нефролог