Инсульт - не болезнь, а осложнение

Есть очень немного заболеваний, о которых с давних времен в об­ществе принято говорить открыто. Инсульт — одна из таких болезней, возможно, потому, что происходит внезапно, как удар молнии, и час­то в присутствии других людей. Дальнейшая судьба больного пред­ставляется трагичной, потому что принято считать, что помочь ему уже ничем нельзя. Так ли это и нельзя ли эту болезнь как-нибудь  предотв­ратить? На вопросы отвечает врач-невропатолог и реаниматолог Мариинской больницы в Санкт-Петербурге В. Ф. Агапов.

— Вадим Фридрихович, насколь­ко велика опасность заболеть ин­сультом?

— В отделение неврологической реанимации, где я работаю, большин­ство тяжелых неврологических боль­ных поступает с диагнозом «инсульт». По данным США, инсульт делит с ра­ком 2-3-е места по смертности (на первом — сердечно-сосудистые за­болевания), а у нас в России опуска­ется на 4-е, потому что в группу «ли­деров» входят еще травмы и интокси­кации — в основном по причине алко­голя. Но трагичность инсульта не толь­ко в высокой смертности, а еще и в том, что оставшиеся в живых часто становятся инвалидами. Нарушается их качество жизни, то есть способ­ность человека вести ту жизнь, кото­рой он жил до болезни.

— Отчего возникает инсульт и можно ли как-то  его предотвра­тить?

— Это не самостоятельное заболе­вание, а осложнение основных забо­леваний, обычно гипертонии и ате­росклероза. Можно сказать, что очень часто инсульт — это «осложнение об­раза жизни». Поэтому не только мож­но, но и необходимо заниматься его профилактикой. Это прежде всего ус­транение факторов риска, к которым относятся повышенное давление, ку­рение, избыточный вес (то есть не­правильное питание).

— Что же самое неправильное в нашем питании?

— С точки зрения профилактики ин­сульта, это все, что приводит к наруше­нию липидного обмена, то есть избы­ток жиров, избыток холестерина в кро­ви. Сейчас множество людей питается полуфабрикатами, жирной пищей. Очень много жира содержится в сосис­ках, в мясных и колбасных нарезках. Если покупают мясо, то обычно свини­ну или замороженную жирную говяди­ну, фарш, готовые котлеты. Это сравни­тельно дешево, но вредно. Все мы употребляем молоко и йогурты. Но есть жирные, а есть обезжиренные. Конеч­но, надо выбирать обезжиренные.

А вот фрукты и овощи в нашем ра­ционе занимают, мягко говоря, очень скромное место, хотя надо бы — на­оборот. Существуют даже диеты, уменьшающие количество холестери­на. Я думаю, что почти любой человек у нас — на вопрос, знает ли он свой уро­вень холестерина в крови, скажет: не знаю и знать не хочу. Правильно, он не знает и не хочет знать — пока гром не грянет.

И едят сегодня гораздо больше, чем лет 20 назад. Проблема ожирения стала насущной во всех развитых странах — судите хотя бы по тому, сколько предлагается диет против ожирения. Первыми это заметили в США владельцы кинотеатров: люди перестали помещаться в кресла, и пришлось проводить реконструкцию, чтобы ходили в кино.

— Как все это влияет на возникновение инсульта?

— Есть несколько пороков, которыми страдает человек, живущий в городе. Это малоподвижный образ жизни, избыточное потребление жиров, а также легкоусвояемых углеводов — торты, пирожные, мороженое. Все это вкусно, доступно, а ведь еще лет 20 назад у нас торт был дефицитом, мороженое тоже покупали штучно.

Плюс к тому горожанин еще курит и пьет. Что касается курения, то во всех цивилизованных странах с ним активно борются, планируя к какому-то  году вообще избавить Землю от курящих. В России все наоборот: компании, производящие сигареты, сбывают свой товар в Россию, и ко­личество курящих у нас растет. А риск возникновения инсульта у курящих в 2-4 раза выше, чем у некурящих.

Небольшое количество алкоголя не опасно, но с возрастанием дозы уве­личивается риск геморрагического инсульта, то есть кровоизлияния.

Под влиянием всех этих факторов развиваются атеросклероз (измене­ние сосудистой стенки, отложение жировых бляшек, тромбы) и гиперто­ния (повышение артериального дав­ления), осложнением которых может стать инсульт.

— Гипертоников очень много. Не­ужели все они рискуют получить инсульт?

— Вот вам самая рядовая ситуация. В реанимационном отделении лежит человек лет 40-50 в необратимой коме, из которой один выход — ле­тальный исход. Родственники гово­рят: «Он ничем не болел, только дав­ление было повышенное, но чувство­вал себя хорошо». Это самое опасное: у человека повышенное давление, а он даже не ощущает, что болен. Нор­мальное давление — 120 на 80. Если кто-то  говорит: «Для меня нормально 180 на 100, я при нем хорошо себя чув­ствую», значит, он адаптировался уже к этому давлению, и болезнь зашла слишком далеко. А гипертония увели­чивает вероятность развития инсуль­та в 6 раз.

Инсульт — это плохие сосуды плюс высокое давление. Представь­те себе трубку, которая поражена какими-то атеросклеротическими изъязвлениями, бляшками, где об­разуются тромбы, и постоянно нахо­дится под высоким давлением. Ко­нечно, рано или поздно эта трубка или засорится, или лопнет, как бата­рея парового отопления. Естествен­но, это очень условная картинка, все намного сложнее.

— Значит, можно сказать, что инсульт — это осложнение гипертонии и атеросклероза?

— Чаще всего это так. Но есть еще некоторые факторы, приводящие к инсульту: операция на сердце, мерцательная аритмия, сахарный диабет, употребление кокаина и других наркотических препаратов.

Можно говорить и о влиянии стрес­совых перегрузок. Сам по себе психо­логический стресс не приводит к ин­сульту, но иногда запускает некоторые патологические реакции, которые ве­дут к поражению сосудов и инсульту. И, безусловно, стрессовые перегруз­ки, как ничто другое, повышают дав­ление. Ведь защитная реакция орга­низма на стресс — это увеличение ко­личества сердечных сокращений и по­вышение давления. На этом фоне происходит в том числе и инсульт. Но, конечно, сосуды должны быть к этому «подготовлены» длительным воздей­ствием: тем же курением, ожирением и другими неблагоприятными факто­рами.

— Если инсульт все же произо­шел, что делать?

— При любом инсульте необходима экстренная госпитализация. Но если геморрагический инсульт, то есть кровоизлияние в мозг (раньше его называли «апоплексический удар»), заметен каждому, то ишемическому инсульту очень часто предшествуют некие «предвестники», первые ма­ленькие симптомы, на которые чело­век может не обратить внимания. Как говорили раньше, происходит микро­инсульт. Например,онемела полови­на тела, губы, возникла резкая сла­бость, скажем, в правой руке и пра­вой ноге, а потом сама по себе, че­рез 10-20 минут, прошла. Но это был сигнал, что кровоснабжение в райо­не мозга нарушено и рано или поздно (через несколько часов, а может быть, и недель) случится большой, настоящий инсульт. Поэтому предве­стники очень важны, и надо сразу об­ратиться к невропатологу, который лечил инсультных больных и знает, что это такое.

Дальше, если инсульт развивается, надо срочно везти в больницу, причем не любую, а такую, где есть палата интенсивной терапии на неврологи­ческом отделении. Чем раньше начать лечить, тем больше шансов на успех. Реальное время, когда можно еще спасти часть пораженных нервных клеток, — это 3-6 часов с начала за­болевания.

В случае кровоизлияния, если мож­но добраться до гематомы, не повре­див мозг, врачи делают операцию.

— Итак, врачи сделали все, что могли, больной остался жив и его выписывают домой. Как проводить реабилитацию?

— Это зависит от того, какой вид инсульта у него был, но, конечно, са­мое главное — заниматься базисной терапией, то есть лечить основное заболевание, скажем, гипертонию или атеросклероз. В помощь лечению необходимо использовать лечебную физкультуру и любые эффективные методики, от точечного массажа и рефлексотерапии до биологической обратной связи и психологических гимнастик.

Больным с ишемическим инсуль­том для разжижения крови приходит­ся постоянно принимать специальные препараты. Многим помогают пиявки.

Очень нужна двигательная актив­ность. Сейчас стараются человека как можно раньше поднять с постели, что­бы не было осложнений. Когда боль­ной долго лежит и им никто не зани­мается, возникают пролежни, склон­ность к тромбообразованию и пневмония, которые и «добивают» этого пациента.

— Как этого избежать?

— Прежде всего семья должна все­ми силами создавать больному хоро­ший психологический настрой, сооб­щать ему уверенность в выздоровле­нии. Сколько раз бывало, что лежат два пациента на соседних койках в одинаковом состоянии. Но один поги­бает, а другой выкарабкивается, если у него есть жажда жизни, какая-то вера в свое будущее. Это заметно даже по взгляду. Важно навещать больных, потому что человек чувству­ет, что он не один, что его поддержи­вают. Это существенно улучшает ка­чество жизни. По моим наблюдениям, вера в Бога очень помогает если и не выздороветь, то прожить без мучений. Это очень большое дело. Мы часто даже в реанимацию по просьбе род­ственников допускаем к верующим людям священников, и это идет на пользу.

И конечно, адекватный уход за больным. Если в доме лежачий боль­ной, это очень тяжело, но, к сожале­нию, инсульты бывали всегда и будут случаться. Уход все равно остается той основой, на которой строится все остальное лечение.

— Питание, упражнения?

— Питание должно быть адекват­ным, полноценным, но, конечно, с учетом того, что нельзя. Рекомендуются всевозможные гимнастики. Даже если человек берет парализованную руку другой рукой и начинает ею дви­гать, это тоже хорошо. Но супермас­сажистов нанимать не надо: пробле­ма паралича — не в руке, а в голове, где поражены нейроны. Сколько ни массируй руку, она начнет двигаться только тогда, когда соседние участки мозга восстановятся, начнут более ак­тивно функционировать и возьмут на себя функции пораженных участков.

Каждому больному помогает что-то  свое, и эти методы надо искать. Но есть и общее. Препараты для лечения инсульта, как и все лекарства, имеют побочные действия, и больной теря­ет много своих микроэлементов, ви­таминов, белков, незаменимых ами­нокислот, которые нужно восполнять, потому что без них организм действо­вать не может. О том, что и в каких до­зах принимать, лучше всего посовето­ваться с лечащим врачом.

Беседовал Александр Вольт