Вопреки всеобщему мнению, глаукома — это не просто повышенное внутриглазное давление, а прежде всего, заболевание зрительного нерва. И повышенным внутриглазным давлением она сопровождается не всегда. Бывает глаукома и с нормальным, и даже с низким давлением.
— Давайте начнем с внутриглазного давления (ВГД). Каково оно в норме?
— Понятие — норма внутриглазного давления в офтальмологии сейчас очень размыто. Применяется термин «толерантное». У кого-то верхняя граница ВГД может быть 22 мм рт. ст., у кого-то — 23-24 мм рт. ст., а у кого-то и при 26 мм рт. ст. волокна зрительного нерва не претерпевают никаких изменений.
ВГД — процесс живой, подвижный: нагнулись, закрыли глаза, выпили стакан чая — давление повысилось. Этого не стоит пугаться — однократное повышение ВГД (30-35 мм рт. ст.) называется офтальмогипертензией. Чтобы поставить диагноз «глаукома», врач должен направить больного на полное комплексное обследование, показывающее, есть ли патологический процесс в зрительном нерве.
Нужно исследовать поля зрения они отображают функции зрительного нерва. Если в самом начале заболевания на обычных полях зрения изменений может еще и не быть, то на «Глаукомном тесте» (компьютерном статическом исследовании) единичное выпадение полей зрения уже выявляется. Человек их не замечает — то, что не видит один глаз, компенсируется другим: нужно обследовать каждый глаз изолированно.
Еще один метод диагностики глаукомы — компьютерный анализатор толщины сетчатки и диска зрительного нерва. Его можно сравнить с томограммой головного мозга, где делается ряд снимков — послойно, и на каком-либо слое мозга обнаруживается патология. Так происходит и с глазом: с помощью бесконтактного обследования с широким зрачком мы получаем картины среза сетчатки и зрительного нерва, а затем по толщине зрительных волокон в специальных зонах на сетчатке и на диске зрительного нерва определяем их истончение. Таким образом, диагноз подтверждается на начальных этапах, а ведь чем раньше мы установим болезнь и начнем лечение, тем более благоприятно будет протекать глаукома и обойдется без серьезных потерь зрительных функций.
— Каковы симптомы глаукомы? Можно ли самому заподозрить болезнь?
— Практически невозможно. Начальные симптомы глаукомы многообразны, но, к сожалению, часто незаметны для больного. Легкий утренний туман в глазах, расплывчатые радужные круги вокруг источников света, — ну кто идет к врачу из-за таких «мелочей»? Человек ходит с повышенным ВГД (до 40 мм рт. ст.), ничего не ощущает, а тем временем необратимо гибнут волокна зрительного нерва.
Начальная стадия глаукомы обычно выявляется, когда человек обращается к врачу совсем по другому поводу: например, подобрать очки. И это еще в лучшем случае! Ведь когда сам пациент заметит явное снижение остроты зрения, или сужение полей зрения (вплоть до «замочной скважины»), или начнутся боли во лбу, висках (при закрыто-угольной глаукоме), — у него к этому моменту уже повреждено более 40% нервных волокон! Это «начало конца»: вернуть потерянное зрение уже невозможно — нервные клетки, как известно, не восстанавливаются.
— Итак, диагноз глаукома подтвержден. Что делать, точнее, чего нельзя делать больному?
— Строгих ограничений нет: вести обычный образ жизни и очень важно регулярно посещать офтальмолога и неукоснительно выполнять его назначения: закапывать капли строго по часам.
— Как происходит лечение глаукомы?
— Если глаукома сопровождается повышенным ВГД, в первую очередь назначаются гипотензивные (снижающие давление) капли. Врач индивидуально подбирает режим закапывания, — такой, при котором ВГД стабильно остается в рамках толерантного, и не страдают зрительные функции. Если удается этого достичь, то человек годами и даже десятилетиями может жить, только закапывая капли и регулярно посещая врача (даже если ничего не беспокоит). Еще больному назначаются лекарства, способствующие улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва, и препараты, направленные на нормализацию метаболизма в тканях глаза.
Если же капли не помогают, рассматриваем следующий этап лечения — хирургическое. Операции при глаукоме бывают двух видов: лазерные и так называемые «ножевые».
Увы, малотравматичные лазерные вмешательства имеют свои показания и противопоказания. В таком случае выход один — хирургия, в частности фильтрующие операции, позволяющие создавать новые пути оттока внутриглазной жидкости.
Хочется сразу предостеречь читателей от завышенных ожиданий: «вылечить» глаукому нельзя, можно только снизить ВГД, ослабить давление на зрительный нерв и надеяться, что глаукома не будет прогрессировать. Это при катаракте: убрал мутный хрусталик, поставил новый и катаракты нет и не будет. Глаукома, увы, если была, то есть и будет, если зрительный нерв пострадал, он так и останется больным.
— Может, тогда и не лечить?
— Что вы! Без лечения глаукома быстро прогрессирует — зрительные нервы атрофируются, и в течение 5-7 лет наступает необратимая потеря зрения, слепота — вплоть до потери световых ощущений. Обидно другое — в некоторых случаях, несмотря на все попытки помочь, зрительные функции сохранить не удается: при злокачественном течении глаукомы медицина бессильна.
— С этим заболеванием связано много мифов: что катаракта провоцирует глаукому, что повышенное ВГД возникает вследствие гипертонии…
— Все с точностью до наоборот. Катаракта часто возникает на фоне т.н. глаукомной болезни. Поскольку глаукома — это не только повышенное ВГД и поражение волокон зрительного нерва, при ней полностью меняются обменные процессы внутри глаза, и, как следствие, мутнеет хрусталик. Он ведь не получает питания извне (там нет сосудов), его омывает и питает внутриглазная жидкость, поэтому хрусталик как индикатор реагирует на малейшие изменения внутри глаза (миопическая болезнь, воспалительный процесс и др.). В таких случаях применяется комбинированный метод лечения: через один микроразрез (прокол) одновременно удаляют мутный хрусталик и восстанавливают отток жидкости.
Что же касается гипертонической болезни, она не имеет прямого отношения к глаукоме. Механизмы подъема общеартериального давления (атеросклероз, спазмы и др.) и внутриглазного (нарушение гидродинамики глаза) — совершенно разные. Жидкость, которая создает ВГД, продуцируется внутри глаза, а потом отходит через зрачок в угол передней камеры, втекает в канальцы, находящиеся в склере. Если эти процессы сбалансированы, ВГД не превышает 22-23 мм рт. ст. Если жидкости продуцируется слишком много, или нарушен отток, она накапливается, и давление растет. Пока человек молод, эластичные механизмы глаза компенсируют ВГД, но с возрастом (после 45-50 лет) происходит декомпенсация. Хотя, надо сказать, глаукома сейчас «помолодела», бывает и в 30 лет.
— И что делать для профилактики глаукомы?
— Регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога — ежегодно после 40 лет. Если вы в группе риска (глаукома у родственников и др.), если есть подозрение на глаукому, показывайтесь раз в полгода. Да и до 40 лет визитами к офтальмологу пренебрегать не следует. Особенно если у вас дальнозоркость или были глазные операции. Чаще всего глаукома — заболевание парных органов, начавшись на одном глазу, рано или поздно появится и на другом: поэтому, если есть глаукома одного глаза, крайне внимательно следите за другим.
Лариса Клецова и доктор медицинских наук Виктор Юсеф