80 процентов информации о мире человек получает благодаря зрению. Знаменитый красноярский профессор-офтальмолог Павел Макаров говорил: «Закройте оба глаза на несколько минут и представьте, что завтра утром вы проснетесь слепым. И вы поймете, как это страшно…».
Мы беседуем с заведующим одним из отделений межрегионального центра микрохирургии глаза Валерием Гарькавенко.
Сегодня его рассказ об одном из самых тяжелых заболеваний глаз — глаукоме — хронической болезни, при которой нарушается обмен жидкости в глазу и повышается внутриглазное давление (ВГД), в результате чего поражаются волокна зрительного нерва и зрение снижается вплоть до полной его потери.
Для нормального функционирования глаза необходим постоянный интенсивный обмен веществ. В прозрачных тканях глаза (роговице, хрусталике) нет кровеносных сосудов. Доставка питательных веществ и удаление продуктов жизнедеятельности происходит в них благодаря прозрачной внутриглазной жидкости, которая постоянно омывает их. Объем проходящей через глаз жидкости в десятки раз превышает объем самого глаза (примерно 200 мл жидкости обменивается в глазу за сутки). Для нормальной работы светочувствительных клеток ВГД должно быть в пределах 16— 25 мм ртутного столба. Постоянство ВГД обеспечивается равновесием между количеством жидкости, образующейся и оттекающей из глаза. Вырабатывают внутриглазную жидкость особые клетки — железы, а удаляется она через вены сосудистой оболочки в общую венозную сеть, а также через сосуд внутри глаза — Шлеммов канал. Он выполняет роль коллектора — при избытке жидкости происходит ее удаление напрямую через этот сосуд в общую венозную сеть.
Если нарушается равновесие, внутриглазной жидкости образуется больше нормы или нарушается ее выведение через дренажную систему, повышается ВГД. Именно оно при длительном существовании пагубно воздействует, прежде всего, на волокна зрительного нерва: нарушается их кровоснабжение, питание, при этом снижаются и стойко утрачиваются зрительные функции — человек теряет зрение. Самое плохое — утратившиеся функции не восстанавливаются. И вернуть зрение ослепшему невозможно! Недаром глаукому в народе называют «темной (желтой, зеленой) водой».
К сожалению, это заболевание довольно распространенное. Им страдают преимущественно люди старшего возраста, после 50— 60 лет. Хотя недуг может поразить и новорожденных (врожденная глаукома) и молодых людей в 19—30 лет (юношеская глаукома). Болеют этим заболеванием примерно пять человек из тысячи. Однако в разные возрастные промежутки заболеваемость разная: в 40—50 лет — два человека из тысячи, в 60 лет и старше — до пятидесяти человек на тысячу населения.
Заболевание известно с древних времен. Но до настоящего времени причина глаукомы не установлена. Глаукома является полиэиологичным, то есть многопричинным недугом. Общепринятыми считаются причины преждевременного старения тканей и структур глаза, особенно его сосудистой системы. Причинами провоцирующими развитие глаукомы могут психические травмы, сильное нервное перенапряжение, алкогольная и никотиновая интоксикация, заболевания щитовидной железы, гипертония, атеросклероз. Глаукома может развиться как осложнение тяжелых заболеваний — сахарного диабета, травм и воспалительных заболеваний самого глаза. В этих случаях глаукома называется вторичной. Важную роль в возникновении заболевания играет наследственность.
Специалисты различают несколько форм глаукомы. Наиболее распространены открытоугольная и закрытоугольная. Отличаются они друг от друга анатомическими особенностями, и вследствие этого — признаками и развитием заболевания.
Открытоугольная глаукома — эта форма встречается чаще, развивается при открытом угле глаза и открытом коллекторе, куда сбрасывается избыточная жидкость. Негативные изменения в коллекторе нарастают медленно, и так же медленно прогрессирует болезнь — ВГД нарастает постепенно, плавно. Коварство глаукомы при таком развитии заключается в том, что она протекает безболезненно и незаметно для больных. Поэтому обращаются к врачам поздно, при значительно сниженном зрении.
Необходимо знать признаки признаки глаукомы на ранних стадиях и повышения ВГД: наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света — лампочку или автомобильную фару; затуманивание зрения — все предметы как в тумане; появление «сетки» перед глазами; чувство дискомфорта в глазу — ощущение тяжести, напряжения, незначительных резей, иногда несильных болей вокруг глаз. Насторожить должна частая смена очков для чтения — обычно возрастная смена происходит через 4—5 лет, а при глаукоме — чаще. При любом подозрении на повышение ВГД необходимо обратиться к офтальмологу, только врач после обследования может подтвердить диагноз глаукомы.
Закрытоугольная глаукома встречается реже, развивается, когда угол, в котором расположен коллектор отвода жидкости, прикрыт или закрыт полностью.
Эта форма заболевания протекает в виде приступов. При определенной стрессовой ситуации закрывается коллектор, количество жидкости в глазу возрастает, и ВГД резко повышается. В зависимости от того, как быстро и насколько высоко поднялось ВГД, такой силы приступ и будет. Первые приступы чаще незначительные, проходящие самостоятельно. Но проходит какое-то время, и приступ обязательно повторится с большей силой. При резком повышении ВГД до 40— 50 мм ртутного столба развивается острый приступ глаукомы, который имеет очень характерные признаки. Начинается он чаще вечером или ночью. Появляется чувство тумана, дыма, затем боль в глазу, которая постепенно усиливается, переходит на соответствующую половину головы. Боль не снимается никакими обезболивающими препаратами.
При очень высоком ВГД глазной нерв погибает за 1,5—2 суток и наступает необратимая слепота. Нельзя ждать и ничего не делать. Необходимо вызвать «Скорую помощь» или самому обратиться к окулисту или в офтальмологический травмпункт глазного центра. Вам окажут адекватную помощь, при необходимости предложат лазерное или хирургическое лечение.
Как лечить глаукому: процедуры традиционно начинают с применения лекарственных препаратов (глазных капель), снижающих внутриглазное давление. Назначают их в режиме постоянного закапывания. Этими препаратами больные должны пользоваться постоянно, тщательно соблюдать тот режим капель, который подобрал врач. Самовольно прекращать лечение нельзя. Больные глаукомой должны обязательно находиться под постоянным диспансерным наблюдением офтальмолога, который будет периодически контролировать ВГД, то есть проверять, помогают ли данные капли удерживать ВГД на нормальных цифрах, контролировать зрительные функции, при необходимости заменять капли, проводить курсы дополнительного лечения, использовать весь огромный спектр медикаментозного лечения. Когда никакие капли и лечение не помогают, переходят к другим методам лечения — хирургическому или лазерному.
Суть хирургического метода (точнее, микрохирургического) — создать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости для того, чтобы нормализовать ВГД. Если возможно, вместо хирургического ножа применяют лазер, которым пунктируют коллектор, чтобы жидкость лучше поступала в него, а значит, оттекала из глаза. В идеале — сначала медикаментозное лечение, затем лазерное, затем хирургическое. Эти методы давно и успешно применяются. Но очень часто больные обращаются к врачам с запущенными формами глаукомы. Тогда этап медикаментозного лечения короткий, чаще сразу начинают с хирургического метода.
Хочу подчеркнуть, что все виды лечения глаукомы не восстанавливают зрение, а только предупреждают его потерю. К большому сожалению, сотни россиян становятся инвалидами по зрению, из них 40 человек — абсолютно слепыми. Это результат позднего обращения к врачам. Чем раньше больной глаукомой обращается к офтальмологу, тем эффективнее помощь. Если глаукому не лечить, слепота может наступить через 5—6 лет после появления первых признаков.
Противопоказания при глаукоме: те, кто знает, что у него глаукома, должны четко представлять, чего нельзя делать, чтобы не провоцировать ухудшение болезни. Нельзя переутомляться, постоянно находиться в стрессовой ситуации на работе и дома, работать в наклон, трудиться в горячем цехе, долго находиться в темноте, тем более читать или шить в темной комнате при плохом освещении, носить темные очки, мыть голову горячей водой. Прием жидкости нужно ограничить до 1,5 литров в сутки. Не рекомендуется острая, соленая, жареная пища, крепкий чай и кофе, алкоголь, особенно пиво. А вот эффективное лечение сопутствующих заболеваний необходимо.
Профилактика глаукомы у здоровых — это, прежде всего, ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно после 40 лет. И еще один совет: не надо самому подбирать себе очки для близи, обратитесь к врачу. Он квалифицированно проведет подбор, исследует при этом ваше внутриглазное давление. Помните! При случайно замеченном, даже незначительном снижении зрения, появление необъяснимого тумана, радужных кругов и прочих непонятных оптических эффектов перед глазами, легких болей в глазу — необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу!
Материал подготовила Надежда Фролова