Бывает так: человек время от времени испытывает терпимую боль или дискомфорт в груди и не обращает на это внимание. И вдруг такое невнимание оборачивается для него тяжелым ударом — например, инфарктом. Или, наоборот, человек живет в постоянном страхе за сердце, но те симптомы, которые он принимает за сердечные, на поверку оказываются связанными с патологией пищевода или позвоночника. Как распознавать и различать эти симптомы?
Крупные кардиологи, доктора медицинских наук И.Г. Аллилуев и С.А. Аббакумов разработали оригинальные тесты, позволяющие каждому из нас правильно оценить боли в области сердца и самостоятельно поставить себе диагноз. Эти тесты вошли в книгу «Когда болит сердце. Ставим диагноз сами». Предлагаем читателям воспользоваться ими.
Ощущения человека, в частности восприятие боли, довольно четко характеризуют патологический процесс. Эту информацию можно получить только при опросе, когда больной сам описывает внутренние проявления болезни.
Длительные исследования с использованием ЭВМ, проведенные в Московской медицинской академии не на одной сотне больных, позволили нам разработать универсальную унифицированную анкету-опросник, дающую возможность регистрировать ощущения в грудной клетке при самой разнообразной патологии: ишемической болезни сердца (ИБС), неврогенных кардиалгиях при нейро-циркуляторной дистонии (НЦД) и неврозах сердца, остеохондрозе позвоночника и межреберной невралгии, 8 патологии пищевода и желудка. Эффективность диагностики с помощью анкет была продемонстрирована на больших группах больных. Например, студенты V — VI курсов, используя данные анкеты в процессе обучения, более точно устанавливали диагноз, нежели некоторые врачи. В процессе работы по созданию диагностических программ для ЭВМ ряд программистов и математиков обнаружили у себя патологию, которая неизменно подтверждалась при клиническом обследовании. Один из сотрудников, занося свои данные в ЭВМ, получил заключение о предынфарктном состоянии с рекомендацией обратиться в больницу, где диагноз был полностью подтвержден.
Опросник состоит из 6 вполне самостоятельных разделов, каждый из которых позволяет выделить варианты сердечных болевых ощущений (I — IV разделы) и боли несердечного происхождения (V — VI разделы). Каждый раздел включает несколько типичных признаков, позволяющих пациенту распознавать те варианты болей, которые он ощущает. При отсутствии таких болей раздел пропускается.
I раздел предназначен для диагностики стенокардии напряжения, а также некоронарных (неврогенных) кардиалгии типа псевдостенокардии напряжения (или ложной стенокардии). Если боль возникает или возникала в прошлом непосредственно во время физического усилия (бег, ходьба, работа), пациент отвечает «да». Ответ «сомнительно» означает, что связь боли с физическим усилием прослеживается редко, не очень четко, например, боли возникают спустя какое-то время после физического усилия. Далее пациент отвечает на вопросы по остальным пунктам, а затем согласно вариантам ответов находит касающиеся его заключение и рекомендации.
I РАЗДЕЛ
1. Боли или другие неприятные ощу щения в области сердца, за грудиной или в руке, плече, нижней челюсти, связанные с физической нагрузкой: а) да; б) сомнительно.
2. Боли возникают: а) при быстрой ходьбе или значи тельном физическом усилии; б) обычной ходьбе; в) медленной ходьбе; г) через каждые 20-30 шагов или при минимальной нагрузке.
3. Боль вынуждает: а) остановиться; б) замедлить шаг; в) принять нитроглицерин; г) позволяет продолжать ходьбу в прежнем темпе.
4. Боль проходит после остановки: а) да; б) уменьшается, но не проходит; в) нет.
5. Боль проходит после приема нит роглицерина: а) да; б) сомнительно; в) нитроглицерин не принимался.
6. Боли существуют: а) часы, дни; б) месяцы; в) годы.
7. Характер боли к моменту заполне ния анкеты: а) обычное состояние; б) обострение, ухудшение тече ния болезни.
Подчеркните свои ответы, выпишите номера пунктов и рядом буквенное обозначение, а затем сравните с заключениями.
Заключение № 1. Стенокардия напряжения. Такое заключение дается при следующих вариантах ответов:
— 1 (а), 3 (а или б), 4 (а);
— 1 (а), 3 (а или б), 5 (а);
— 1 (а), 2 (а, б, в, г — любой из вариантов), 3 (а или б).
Рекомендации
1. Если диагноз стенокардии ранее не устанавливался, необходима консультация кардиолога.
2. Следует провести инструментально-лабораторное обследование, включающее ЭКГ, велоэргометрию, рентгеноскопию грудной клетки, определение показателей липидного обмена (содержание холестерина, триглицеридов).
3. Нужно всегда иметь при себе нитроглицерин и принимать его, если боль сразу не проходит в состоянии покоя или если она возникает вне связи с физическим усилием.
4. Целесообразен регулярный прием пролонгированных нитратов (нитронг, сустак, нитросорбид и др.).
Заключение № 2. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Такое заключение дается в том случае, если в любом из предложенных выше вариантов ответов, означающих диагноз стенокардии напряжения, имеется пункт 6 (а) (боли существуют часы, дни). Необходимо немедленно обратиться к врачу, принимать коро-нароактивные средства, требуется госпитализация.
Заключение № 3. Стенокардия напряжения, прогрессирующая. Такое заключение дается при ответах 1 (а), 2 (в или г), 3 (а или в), 7 (б).
Подобное заключение свидетельствует о тяжелом течении заболевания и высоком риске развития инфаркта, поэтому следует срочно обратиться к врачу и пройти стационарное лечение.
Заключение № 4. Ложная стенокардия (псевдостенокардия) напряжения. Такое заключение дается при следующих ответах:
— 1 (б), 2 (а), 3 (г);
— 1 (б), 2 (а), 3 (б), 4 (б или в).
Обычно боли такого типа наблюдаются при НЦД, гипервентиляционном синдроме, невротическом состоянии. Необходимо провести велоэргометрию для исключения ИБС. Показан прием успокаивающих средств типа валерианы, пустырника, мяты перечной, цветков боярышника, дыхательные упражнения.
Заключение № 5. Вероятная стенокардия. Такое заключение дается во всех случаях, когда ответы не подпадают под предыдущие 4 заключения. Требуется уточнение диагноза, включающее проведение велоэрго-метрии или теста чреспищеводной стимуляции. Необходимо выяснить эффективность нитроглицерина.
II раздел предназначен для диагностики стенокардии покоя. Эта часть анкеты заполняется в том случае, если у больного имеется практика использования нитроглицерина.
По первому пункту анкеты ответ «да» означает, что боль после приема нитроглицерина прекращается быстро и полностью на протяжении 1-3 минут. Более позднее прекращение боли (через 4 минуты и более), как и не полное ее исчезновение, а только ослабление, должно расцениваться в качестве «сомнительного» ответа.
II РАЗДЕЛ
1. Боль возникает в покое и проходит или облегчается после приема нит роглицерина: а) да; б) сомнительно.
2. Боль проходит полностью: а) через 1-3 мин; б) через 4 мин и более; в) облегчается, но не проходит.
3. Нитроглицерин принимается: а) несколько раз в день; б) систематически; в) редко, эпизодически.
4. Боли локализуются: а) за грудиной; б) в других местах (плечи, руки, область сердца).
5. Длительность боли до 5 мин: а) да; б) нет.
6. Длительность боли до 20 мин: а) да; б) нет.
7. Длительность боли свыше 20 мин.
8. Боль впервые возникла: а) несколько дней назад; б) несколько месяцев назад; в) несколько лет назад.
9. Боль возникает преимущественно: а) ночью; б) при переходе в горизонтальное положение и облегчается в положе нии сидя; в) по другим причинам.
10. Самочувствие в настоящее время: а) обычное; б) существенно ухудшилось (учащение приступов, купирование нитратами).
Заключение № 1. Стенокардия покоя. Такое заключение дается при следующих сочетаниях ответов:
— 1 (а), 2 (а), 3 (любой из вариантов), 4 (а), 5 (а);
— 1 (а), 2 (а);
— 1 (а), 2 (а, б), 4 (а);
— 1 (а), 2 (а, б), 5 (а).
Рекомендации
Необходим прием коронароактивных средств, при ежедневных приступах следует увеличить суточную дозу нитратов (сустак-форте, нитронг) до 6-8 таблеток и добавить кордафен (3-4 таблетки в день) или анаприлин по 20 мг (1/2 таблетки 3 раза в день).
Заключение № 2. Стенокардия покоя, нестабильная. Такое заключение дается при ответах: 1 (а), 2 (а или б), 3 (а), 4 (а или б), 9 (а или б), 10 (б). Необходимы обращение к врачу и срочная госпитализация.
Если ответы не соответствуют ни одному из вышеперечисленных вариантов, то делается заключение: вероятная стенокардия покоя. В подобной ситуации необходимо уточнение диагноза в условиях стационара. Наиболее адекватным методом обследования является холтеровское мониторирование, то есть регистрация ЭКГ на протяжении суток.
III РАЗДЕЛ
1. Приступы интенсивных болей в грудной клетке продолжительностью от 20 мин до 2 ч, возникли впервые: а) да; б) нет.
2. Общее число приступов таких болей: а) единичные; б) десятки; в) очень много.
3. Боли локализуются: а) за грудиной; б) в области сердца; в) в других местах (вся грудь, левое плечо, рука, шея, челюсть).
4. Боли отдают: а) в левую руку, плечо; б) в челюсть, обе руки; в) никуда не отдают.
5. Боли сопровождаются: а) удушьем, нехваткой воздуха; б) беспокойством, страхом смерти; в) резкой слабостью; г) холодным потом; д) сердцебиением, дрожью; е) ничем не сопровождаются.
6. Приступы болей проходят: а) самостоятельно; б) после приема валидола, вало кордина, успокаивающих средств; в) после приема нитроглицерина; г) после повторных приемов нитроглицерина облегчаются, но полностью не проходят; д) после инъекций лекарств.
7. В прошлом наблюдались боли при ходьбе: а) да; б) нет.
8. В прошлом устанавливались диагнозы:
а) стенокардия; б) нейроциркуляторная дистония; в) инфаркт миокарда.
Заключение № 1. Затяжной ангинозный приступ, возможно инфаркт. Такое заключение дается при ответе 1 (а или б), 2 (а), 3 (а или в), 4 (любой вариант), 5 (любой вариант, кроме е), 6 (г или д), 7 (а или б), 8 (любой вариант).
Рекомендации
1. Вызвать «скорую помощь».
2. Положить под язык таблетку нитроглицерина, при необходимости через несколько минут принять лекарство повторно.
3. Принять обезболивающее средство (анальгин, баралгин, седалгин, трамал).
4. Принять успокаивающие средства (реланиум, тазепам, нозепам) — 1-2 таблетки.
5. Занять удобное положение в постели. 6.Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
Заключение № 2. Вероятная затяжная кардиалгия. Такое заключение дается при ответах: 1 (б), 2 (б или в), 3 (в), 4 (а или в), 5 (любой вариант), 6 (а или б), 7 (б).
Рекомендации
Принять успокаивающие средства (тазепам, реланиум) — 1-2 таблетки, корвалол — 40-60 капель, обезболивающие (анальгин, седалгин, баралгин), анаприлин — 1 таблетку; вызвать врача.
Если варианты ответов не соответствуют заключениям № 1 и 2, то состояние расценивается как вероятный затяжной ангинозный приступ, а рекомендации аналогичны тем, которые предлагаются при заключении N1.