Опубликовано в разделе Здоровье, 27.02.2011, 2680 просмотров

Диагноз по бородавкам

Если глаза — зеркало души, то кожа — зеркало тела. Это высоко­чувствительный показатель физиче­ского здоровья. По синюшному цвету лица (цианоз), по мешкам или тем­ным кругам под глазами можно с вы­сокой вероятностью предполагать сердечно-сосудистые или почечные заболевания. Глубокие кожные склад­ки в углах рта позволяют с достовер­ностью говорить о хроническом ге­моррое ( «лицо геморроидального больного») и т.п.

Эти признаки хорошо известны врачам. В старых медицинских учеб­никах им придавалось большое зна­чение. Особенно тем, которые связа­ны с нарушениями в желудочно-ки­шечном тракте.

В верхних отделах пищевари­тельного тракта — желудке и тонкой кишке — пищевая масса движется и перерабатывается относительно бы­стро благодаря воздействию на нее кишечных бактерий. Уже через месяц после рождения в кишечнике ребенка устанавливается стабильная, харак­терная именно для него флора. Ин­дивидуальные особенности заселе­ния кишечника нормальными или па­тологическими микробами опреде­ляют ритм продвижения кишечных 26 масс и, соответственно, характер их эвакуации, то есть частоту стула и консистенцию каловых масс. Нару­шения эвакуации каловых масс име­ют много обозначений — дисбактериоз, синдром раздраженного тол­стого кишечника, функциональная кишечная диспепсия и др. Как бы они ни различались, важно знать: так на­зываемые немотивированные поно­сы и запоры на самом деле вполне мотивированны. Их причины — либо нарушения состава кишечных микро­бов, либо поражения прямой кишки (анальная трещина, геморрой и др.).

Поносы и запоры, с чем бы они ни были связаны, необходимо лечить. При дисбактериозе назначают пре­параты, восполняющие недостаток микробов, — например, лактобактерин, колибактерин и другие. Кстати, такие добавки к пище были известны давно. Еще до революции в Одессе существовал молочный магазин «Лактобациллы», красочно описанный в повести С. Липкина «Квадрига». По­ражения прямой кишки, препятст­вующие нормальному опорожнению кишечника, чаще всего ликвидируют­ся хирургическим путем.

А теперь вернемся к тому, как связаны нарушения функций кишечника с состоянием кожи. Угревая сыпь на лице, как известно, обычно появляется у подростков во время полового созревания. Но часто пры­щи не исчезают и при достижении половой зрелости. Лечение у сексо­патологов, дерматологов и космето­логов не дает желательного эффек­та. На коже остаются глубокие руб­цы, избавиться от которых бывает трудно. Это серьезная проблема, приводящая иногда даже к наруше­ниям психики.

А ведь у многих таких больных при опросе выявляются те или иные расстройства стула, которые они ни­как не связывают со своими кожными проблемами. Поэтому прежде всего необходимо выяснить у больного, ка­ково состояние его кишечника — уз­нать, регулярный ли у него стул, бы­вают ли «немотивированные» поно­сы, затруднения или боли при акте дефекации, патологические выделе­ния (кровь, слизь) из заднего прохо­да. Кстати, в солидных дерматологи­ческих и косметологических клиниках постоянно консультируют гастроэн­терологи или проктологи. Мой опыт свидетельствует, что налаживание у таких пациентов нормальной регу­лярной дефекации резко улучшает состояние их кожи. А в ряде случаев даже при регулярном стуле исследо­вания кала выявляют дисбактериоз или другие причины учащенной или, наоборот, замедленной дефекации (нарушения кишечной моторики), и направленное упорное лечение дает хороший эффект.

Есть и другие, к счастью редкие, болезни толстой кишки, для которых характерны изменения кожи. По этим изменениям можно поставить диагноз поражения кишки еще до клини­ческих проявлений (таких, как боли в животе и поносы с кровью). Речь идет о множественных полипах тол­стой кишки, так называемом диф­фузном полипозе — тяжелом врож­денном и наследственном страда­нии.

У таких больных в раннем дет­ском возрасте появляются похожие на веснушки коричневые пятна на гу­бах, вокруг рта и на ладонях. Роди­тели могут долго не обращать вни­мания на них, поскольку никакого беспокойства они не вызывают. Лишь через несколько лет полипы начина­ют кровоточить, появляются поносы, боли в животе — и диагноз становит­ся ясным, но запоздалым. К этому времени полипы увеличиваются в размерах, и резко возрастает опас­ность их перерождения в злокачест­венные образования. Поэтому при появлении таких пятен, особенно ес­ли в семье есть родственники с на­рушениями функции кишечника, не­обходимо обследовать толстую киш­ку ребенка (сделать колоноскопию). В таких случаях нередко выявляются множественные полипы. Это тяжелое заболевание (синдром Пейтс-Егерса) требует хирургического лечения как можно раньше, желательно в дет­ском возрасте.

При другом варианте полипоза толстой кишки (синдром Гарднера) на теле появляются множественные до­брокачественные опухоли мягких тка­ней (подкожные фибромы) и костей (ча­ще всего на нижней челюсти), по на­личию которых проктолог сразу может заподозрить полипы толстой кишки. Причины возникновения таких пер­вичных кожных проявлений полипоза кишечника пока не известны, но это факт.

Непосвященному в это трудно по­верить, но даже сросшиеся брови могут послужить для проктолога ука­занием на врожденную патологию. Дело в том, что этот атавистический признак часто бывает связан с дру­гим, способным принести немало хлопот. У брюнетов со сросшимися бровями часто можно обнаружить на средней линии копчика, в межъяго­дичной складке, точечные отверстия в коже, из которых растут маленькие кисточки мягких, тонких волос. Эта аномалия может не давать о себе знать всю жизнь. Часто она случайно распознается у призывников, прохо­дящих обследование в военкомате. Однако при травме этой области (из-за падения на копчик, езды по ухаби­стым дорогам) эти точечные отвер­стия закупориваются и нагнаиваются. В американской медицинской лите­ратуре это заболевание изначально называлось «джип-болезнь» — по названию автомобилей, на которых перевозили молодых солдат. Из-за травм копчиковой области могут воз­никать гнойные свищи — в таких слу­чаях неизбежна операция. Когда ко мне на прием приходит молодой че­ловек со сросшимися бровями и жа­луется на гнойные выделения, влаж­ность кожи и зуд в области копчика, я заранее готов поставить диагноз «эпителиальный копчиковый ход».

В ряде случаев у пожилых людей, страдающих хроническими запорами, на разных частях тела, чаще всего на шее, появляются множественные сосочковые бородавки — папилломы ( «папилла» по-латыни — сосочек). Согласно руководствам по иглоукалыванию (акупунктуре), точки в об­ласти шеи «отвечают» за состояние толстой кишки. И действительно, та­кая связь прослеживается. Природа ее не вполне ясна, но скорее всего дело в неполном опорожнении тол­стой кишки при запорах. В этих слу­чаях часть каловых масс после де­фекации остается в кишке, и посто­янный контакт экскрементов со стен­ками толстой кишки приводит к хро­нической   интоксикации   организма, проявляющейся, в частности, в по­явлении таких бородавок. Космето­логи считают их признаком старения кожи, называют «старческими боро­давками». В принципе это верно, по­скольку и папилломы, и склонность к запорам характерны для  пожилого возраста. Но косметического лечения таких высыпаний (удаления борода­вок) недостаточно. Прежде всего не­обходимо     наладить нормальный стул. Это особенно важно при появ­лении перианальных кондилом — множественных разрастаний на коже вокруг заднего прохода. Проктологи встречаются с такими нарушениями часто, причем выясняется, что по­пытки косметологов удалять эти об­разования эффекта не дают: боро­давки возникают вновь, появляется упорный зуд, не поддающийся лече­нию мазями или присыпками. Важно знать, что такие кожные разрастания могут свидетельствовать о СПИДе, сифилисе и некоторых других болез­нях, передающихся половым путем. Поэтому необходимо исследовать кровь на венерические заболевания и иммунодефицит. Но бывают и дру­гие случаи.

У моей пациентки, молодой жен­щины,  возникали  резкие  боли  при дефекации. При осмотре выясни­лось, что задний проход почти пол­ностью закрыт концентрически рас­тущими остроконечными плотными бородавками (кондиломами). Стес­няясь обратиться к врачу, больная почти год лечилась самостоятельно, пользуясь советами народных цели­телей — от прикладывания льда до припарок с медом, смазывания бар­сучьим салом и т.п. При обследова­нии никаких венерических заболева­ний, к счастью, не было выявлено. Остроконечные перианальные кон­диломы у нее имели вирусное проис­хождение и после противовоспали­тельного местного лечения микро­клизмами прямой кишки они были поэтапно удалены. Больная продол­жает наблюдаться у проктолога. Это пример позднего обращения к спе­циалисту, когда ложная стыдливость привела к потере времени, а могла обернуться и более трагичными по­следствиями.

Бородавки вокруг заднего прохо­да — это чаще всего не кожное забо­левание, а проявление различных поражений прямой кишки. Если не­обходимое в таких случаях обследо­вание не выявляет вторичного имму­нодефицита или заболеваний, пере­дающихся половым путем, то перед местным лечением нужно провести колоноскопию. Если колоноскопия выявляет воспаление толстой, в ча­стности прямой, кишки, необходимо провести курс специальных лечеб­ных микроклизм и только после этого удалять кондиломы. Эти операции должен выполнять специалист по за­болеваниям толстой кишки — прок­толог.

Борьба с запорами у пожилых людей — задача нелегкая. При всем том, что известно множество препа­ратов, оказывающих послабляющее действие, я отдаю предпочтение по­стоянному употреблению пищевых отрубей (пищевой клетчатки) и при­менению 1-2 раза в неделю очисти­тельных клизм. Такая тактика, по мо­ему многолетнему опыту, наиболее оптимальна, — конечно, после обя­зательного эндоскопического обсле­дования толстой кишки. Как я неод­нократно писал, сначала надо убе­диться в отсутствии каких-либо ме­ханических препятствий для нор­мального транзита каловых масс, прежде всего — опухоли. Это очень важно. Рак толстой кишки — одно из самых распространенных онкологи­ческих заболеваний во всем мире. Поэтому обследование этого органа (колоноскопия) абсолютно необхо­димо для всех людей старше 50 лет, особенно при запорах.

Что касается кожных проявлений, то надо обращать особое внимание на паховые области. Если здесь прощупываются плотные безболез­ненные подкожные образования (уве­личенные лимфатические узлы), то это должно настораживать. Узлы уве­личиваются при воспалительных по­ражениях кожи, в частности при тро­фических язвах нижних конечностей, но могут быть и проявлением опухо­ли прямой кишки.

Вообще состояние кишечника на­столько отражается на состоянии ко­жи, что опытный гастроэнтеролог и проктолог замечают признаки «сво­их» болезней до инструментального обследования пациента.

Владимир Ривкин