Опубликовано в разделе Здоровье, 02.06.2011, 3733 просмотра

Если болит сердце - поставь диагноз сам 2

продолжение начало

Предлагаемая система тестиро­вания разработана учеными для того, чтобы, с одной стороны, человек не упустил симптомы сердечной болезни, если они появятся, а с дру­гой — не принимал за болезнь сердца патологию желудочно-кишечного тракта или позвоночника. Продолжаем публикацию тестов.

Четвертый раздел охватывает на­иболее широкий спектр разнообраз­ных болевых ощущений в области сердца, для которых характерны от­сутствие четкой связи с физической нагрузкой и непостоянный характер приступов. Как правило, подобный тип болей наблюдается при нейро-циркуляторной дистонии (НЦД) или невротических состояниях, однако нередко похожими на них оказывают­ся и атипичные стенокардии.

4 РАЗДЕЛ

1. Боли или неприятные ощущения в области сердца, не связанные с фи­зической нагрузкой: Окончание.

а) сильные; б) умеренные; в) слабые.

2.  Длительность боли:

а) менее 6 мин; б) 6-20 мин; в) более 20 мин, часы.

3. Характер, оттенок болевых ощущений

а) ноющие, колющие; б) давящие, сжимающие, жгучие, неопределенные.

4. Боли локализуются: а) за грудиной; б) в области сердца; в) в других местах.

5. Боли отдают: а) в левую лопатку; б) в левую руку, плечо; в) в челюсть, обе руки; г) никуда не отдают.

6. Причины появления боли: а) волнения, утомление; б) разные причины; в) беспричинно.

7.  Боли сопровождаются: а) перебоями, сердцебиением; б) дыхательными расстройствами (нехватка воздуха, затрудненный вдох); в) головокружением, дурнотой, страхом; г) ничем не сопровождаются.

8. Боли прекращаются самостоя­ тельно: а) да; б) нет.

9. Боли прекращаются приемом ва­ лидола или капель Вотчала: а) да; б) нет, неизвестно.

10.  Боли облегчаются валокордином, корвалолом, валерианой или прочи­ ми лекарствами: а) да; б) нет, неизвестно.

11. Пользовались ли нитроглицерином: а) нет; б) в единичных случаях; в) довольно часто; г) плохая переносимость нитроглицерина.

12. Помогает ли нитроглицерин: а) нет; б) затрудняюсь ответить; в) возможно, помогает.

13. Боли впервые возникли: а) до 20-летнего возраста; б) до 40 лет; в) после 40 лет.

Подчеркните имеющиеся призна­ки, выпишите номер пункта и буквен­ное обозначение признака, сверьте их с заключениями.

Заключение №   1. Неврогенная кардиалгия. Дается при ответе: 1 (а или в), 2 (любой вариант), 3 (а или б), 4 (б или в), 5 (кроме в), 6 (любой ва­риант), 7 (любой вариант), 8 (а или б), 9 (а или б), 10 (а или б), 11 (а, б или г), 12 (а), 13 (любой вариант).

Рекомендации

При болях обычно помогают ва­локордин или корвалол по 30-40 ка­пель, настойка валерианы, круговой массаж предсердечной области. Не­обходимо ограничить употребление спиртных напитков и курение; жела­тельны регулярные физические уп­ражнения, дыхательная гимнастика; в качестве курсового лечения пока­зано использование трав (пустырник, валериана, мята перечная, цветы или плоды боярышника, зверобой, плоды лимонника китайского, плоды фенхеля); полезно использование иглорефлексотерапии, электропунктуры; при невротических симптомах целесообразно обращение к психо­неврологу; из дополнительных мето­дов обследования наиболее инфор­мативны электрокардиографические пробы с гипервентиляцией и ортостатикой.

Заключение №   2. Атипичная сте­нокардия. Дается при ответе: 1 (а или б), 2 (а или б), 3 (б), 4 (а или б), 5 (б или в), 6 (любой вариант), 7 (любой вариант), 8 (б), 9 (а), 10 (б), 11 (б или в), 12 (б или в), 13 (б или в).

Рекомендации

Для уточнения диагноза необхо­димо стационарное обследование с использованием ряда электрокарди­ографических тестов: велоэргометрия, чреспищеводная стимуляция предсердий, фармакологические тес­ты с эргоновином или изадрином; желательно проведение коронарографии; из медикаментозных средств наиболее эффективны блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, диптиазем). Если ответы не соответствуют за­ключениям №   1 и 2, то речь идет о сомнительном болевом синдроме, возможно, коронарного происхожде­ния. Для того чтобы поставить диаг­ноз, необходимо обследование по схеме, предложенной после заклю­чения №   2. Боли в области сердца нередко связаны с патологией желудочно-кишечного тракта. В одних случаях это обусловлено расположением ор­гана в грудной клетке (например, пи­щевод), в других случаях боли носят отраженный, или рефлекторный, ха­рактер, когда речь идет о заболева­ниях брюшной полости. С другой сто­роны, и сердечные боли иногда про­воцируются приемом пищи (напри­мер, при стенокардии), что, безус­ловно, усложняет диагностику и мо­жет стать причиной диагностической ошибки.

5 РАЗДЕЛ

1. Боли в области сердца связаны с приемом пищи: а) да; б) возможно, сомнительно.

2. Локализация боли за грудиной или около грудины: а) да; б) нет.

3. Локализация боли в подложечной области с распространением на область сердца: а) да; б)  нет.

4. Боли возникают или усиливаются: а) во время проглатывания пищи; б)   сразу или вскоре после еды (через 5-15 мин); в) через 30-40 мин; г)  через 1-2 ч; д) натощак или облегчаются едой.

5. Боли возникают или усиливаются при наклоне вперед или в положении лежа: а) да; б)  нет.

6. Боли возникают или усиливаются после приема острой, кислой, горячей пищи:

7. Боли сопровождаются изжогой: а) да; б) нет.

8. Боли сопровождаются отрыжкой: а) кислой; б) воздушной; в) горькой; г)  нет.

9. Боли сопровождаются тошнотой или рвотой: а) да; б) нет.

10. Боли сопровождаются ощущением затрудненного прохождения пищи: а) да; б) нет.

11. Боли сопровождаются вздутием живота: а) да; б)  нет.

12. Боли проходят или облегчаются после рвоты: а) да; б) нет.

13. Боли проходят или облегчаются после обильной воздушной отрыжки: а) да; б) нет.

14. Боли проходят или облегчаются после употребления соды, молока, каши, альмагеля: а)  да; б)  нет.

15. Боли проходят или облегчаются после приема нитроглицерина: а) да; б) нет.

16. Боли проходят или облегчаются при переходе в вертикальное поло­жение: а) да; б) нет.

Заключение №   1. Патология пи­щевода — эзофагит, спазм пищево­да, сужение пищевода и др. Дается при следующих ответах:

— 2 (а), 4 (а), 6 (а), 7 (а). Отсутст­вие одного из этих признаков, кроме 4 (а), не влияет на достоверность заключения;

— 2 (а), 6 (а), 7 (а), 10 (а). Отсут­ствие одного из этих признаков, кро­ме 10 (а), не влияет на достовер­ность заключения.

Рекомендации

Окончательный диагноз устанав­ливается с помощью гастроскопии и рентгеноскопии; следует исключить острые, кислые, соленые блюда, при­нимать пищу небольшими порциями; употреблять слизистые супы, каши, кисели, молоко, сливки, масло ши­повника; из лекарственных средств полезны альмагель, фосфалюгель, церукал.

Заключение №   2. Патология же­лудка — гастрит, язвенная болезнь желудка. Дается при ответе: 3 (а), 4 (б или в), 6 (а), 8 (а или в). Отсутст­вие одного из этих признаков, кроме 4 (б или в), не влияет на достовер­ность заключения. Диагноз уточняет­ся с помощь гастродуоденоскопии. Целесообразно исследование желу­дочной секреции. Лечебные меро­приятия такие, же, как при заключе­нии №   1.

Заключение №   3. Язвенная бо­лезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденит. Дается при ответе: 3 (а), 4 (г или д), 7 (а), 8 (а), 12 (а), 14 (а). Для достоверного заключения доста­точно иметь 5 признаков из 7.

Рекомендации

Провести гастродуоденоскопию или рентгеноскопию; обязателен от­каз от курения; необходимо многора­зовое питание (5-6 раз в сутки) для связывания избыточного количества соляной кислоты в желудке; наибо­лее эффективными лекарственными средствами являются денол, гастроцепин, циметидин; при недостаточ­ной эффективности консервативной терапии может ставиться вопрос о хирургическом вмешательстве (в на­стоящее время лучшим методом хи­рургического лечения язвенной бо­лезни двенадцатиперстной кишки яв­ляется селективная ваготомия).

Заключение №   4. Грыжа пище­водного отверстия диафрагмы (обыч­но не сопровождается расстройства­ми, однако при ее ущемлении могут быть интенсивные боли). Дается при ответе: 3 (а), 5 (а), 13 (а), 16 (а). Дос­товерность заключения обеспечива­ется наличием как минимум 3 при­знаков из 4.

Рекомендации.

Окончательная диагностика осу­ществляется при рентгеноскопии же­лудка или гастродуоденоскопии в го­ризонтальном положении; следует избегать торопливой еды и употреб­ления одномоментно большого коли­чества пищи; необходимы система­тические физические упражнения для укрепления пресса — подъемы ног в положении лежа, наклоны стоя, дыхательные упражнения; из лекар­ственных средств эффективны церу­кал, альмагель, фосфалюгель.

Заключение №   5. Вероятная сте­нокардия. Дается при ответе: 2 (а), 4 (б), 15 (а). Для подтверждения ди­агноза необходима регистрация ЭКГ сразу после еды, а также проведение велоэргометрии или теста чреспищеводной стимуляции предсердий.

6 раздел

1. Боли в области сердца возникают при определенных движениях или по­ ложениях туловища, головы, рук: а) да; б) возможно, затрудняюсь ответить.

2.  Боли возникают или усиливаются при наклонах, поворотах, резких движениях туловища: а) да; б) нет.

3. Боли возникают при глубоком дыхании или кашле: а) да; б)  нет.

4. Боли возникают или усиливаются при движениях руки в плечевом сус­ таве, поднятии руки, отведении ее в сторону: а) да; б) нет.

5. Боли возникают или усиливаются при длительном нахождении в одной позе: а) да; б) нет.

6. Боли возникают или усиливаются при наклонах и поворотах головы: а) да; б) нет.

7. Локализация наиболее болезнен­ ной точки при ощупывании на 10 см ниже середины левой ключицы: а) да; б) нет.

8. Локализация наиболее болезненной точки на передней боковой по­ верхности шеи слева: а) да; б) нет.

9. Локализация наиболее болезнен­ ной точки на задней поверхности шеи: а) да; б) нет.

10. Локализация болезненных точек в области лопатки и плеча слева: а) да; б) нет.

11. Локализация наиболее болезненных точек в межреберных промежутках слева: а) да; б) нет.

12. Локализация болезненных точек в шейном отделе позвоночника: а) да; б) нет.

13. Локализация болезненных точек в грудном отделе позвоночника: а) да; б) нет.

14. Локализация болезненных точек в области сердца: а) да; б) нет.

15. Боли сопровождаются ограниче­ нием подвижности и хрустом при движениях в суставах шеи, плеча: а) да; б) нет.

16. Боли сопровождаются гипертону­ сом, уплотнением, затвердением мышц: а) да; б)  нет.

17. Боли проходят самостоятельно: а) да; б) нет.

18. Боли проходят после применения сухого тепла или приема анальгети­ ков: а) да; б) нет.

19. Боли проходят в определенной удобной позе: а) да; б) нет.

20. Боли возникли: а) внезапно; б) постепенно.

21. Бели существуют: а) дни; б)  месяцы; в)  годы.

22. Вскоре после начала болей (через несколько дней) по ходу одного или двух реберных промежутков появились зудящие пузырьковые высыпания: а) да; б) нет.

23. Болезненность и припухание ребер недалеко от места их прикрепле­ ния к грудине: а) да; б) нет.

24. Болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины (костное образование в самой верхней части подложечной области): а) да; б) нет.

Заключение №   1. Плечелопаточный синдром. Дается при ответе: 4 (a), 5 (a), 6 (а), 10 (а), 12 (а), 15 (а), 16 (а). Достоверность заключения обеспечивается наличием хотя бы 4 из этих 7 признаков.

Заключение №   2. Синдром пе­редней грудной стенки. Дается при ответе: 5 (а), 7 (а), 14 (а).

Заключение №   3. Синдром пе­редней лестничной мышцы. Дается при ответе: 3 (а), 6 (а), 8 (а), 15 (а).

Заключение №   4. Грудной ради­кулит или межреберная невралгия. Дается при ответе: 2 (а), 3 (а), 11 (а), 13 (a). Примечание. Если помимо выше­перечисленных имеется признак 22 (а), то устанавливается диагноз «опо­ясывающий лишай».

Заключение №   5. Синдром Титце. Дается при ответе: 2 (а), 23 (а).

Заключение №   6. Ксифоидия. Дается при ответе: 2 (а), 24 (а).

Заключение №   7. Вероятная па­тология нервно-мышечного аппарата или костных образований грудной клетки или шейно-грудного отдела позвоночника. Дается при отсутствии признаков, характерных для вышепе­речисленных синдромов.

Рекомендации

Так как в основе многих из выше­перечисленных синдромов лежит ос­теохондроз шейного или грудного от­дела позвоночника, основным диаг­ностическим методом является рент­генография позвоночника. При мышечно-дистонических синдромах не­обходимы прежде всего физические упражнения и массаж, направленные на растяжение и расслабление пере­груженных мышечных групп; очень эффективна мануальная терапия по методу Н.А. Касьяна; полезны любые растирки и согревающие компрессы перенапряженных мышечных групп; хорошее действие оказывают иглорефлексотерапия, электропунктура, лазерная акупунктура; в период вы­раженного обострения используются анальгетики (реопирин, ортофен, трамал) в виде таблеток, свечей или инъекций короткими курсами; полез­ны ванны, с помощью которых удает­ся добиться быстрого расслабления перенапряженных мышечных групп, болеутоляющее действие оказывают ванны с сенной трухой, овсяной со­ломой, мятой, розмарином, шалфе­ем; из минеральных ванн наиболее эффективны сероводородные и ра­доновые; благоприятно воздействует прием внутрь отвара из трав: корень солодки, золотарник, березовые поч­ки, тмин, трава панцерии душистой, череда.

С.А. Абакумов