продолжение начало…
Предлагаемая система тестирования разработана учеными для того, чтобы, с одной стороны, человек не упустил симптомы сердечной болезни, если они появятся, а с другой — не принимал за болезнь сердца патологию желудочно-кишечного тракта или позвоночника. Продолжаем публикацию тестов.
Четвертый раздел охватывает наиболее широкий спектр разнообразных болевых ощущений в области сердца, для которых характерны отсутствие четкой связи с физической нагрузкой и непостоянный характер приступов. Как правило, подобный тип болей наблюдается при нейро-циркуляторной дистонии (НЦД) или невротических состояниях, однако нередко похожими на них оказываются и атипичные стенокардии.
4 РАЗДЕЛ
1. Боли или неприятные ощущения в области сердца, не связанные с физической нагрузкой: Окончание.
а) сильные; б) умеренные; в) слабые.
2. Длительность боли:
а) менее 6 мин; б) 6-20 мин; в) более 20 мин, часы.
3. Характер, оттенок болевых ощущений
а) ноющие, колющие; б) давящие, сжимающие, жгучие, неопределенные.
4. Боли локализуются: а) за грудиной; б) в области сердца; в) в других местах.
5. Боли отдают: а) в левую лопатку; б) в левую руку, плечо; в) в челюсть, обе руки; г) никуда не отдают.
6. Причины появления боли: а) волнения, утомление; б) разные причины; в) беспричинно.
7. Боли сопровождаются: а) перебоями, сердцебиением; б) дыхательными расстройствами (нехватка воздуха, затрудненный вдох); в) головокружением, дурнотой, страхом; г) ничем не сопровождаются.
8. Боли прекращаются самостоя тельно: а) да; б) нет.
9. Боли прекращаются приемом ва лидола или капель Вотчала: а) да; б) нет, неизвестно.
10. Боли облегчаются валокордином, корвалолом, валерианой или прочи ми лекарствами: а) да; б) нет, неизвестно.
11. Пользовались ли нитроглицерином: а) нет; б) в единичных случаях; в) довольно часто; г) плохая переносимость нитроглицерина.
12. Помогает ли нитроглицерин: а) нет; б) затрудняюсь ответить; в) возможно, помогает.
13. Боли впервые возникли: а) до 20-летнего возраста; б) до 40 лет; в) после 40 лет.
Подчеркните имеющиеся признаки, выпишите номер пункта и буквенное обозначение признака, сверьте их с заключениями.
Заключение № 1. Неврогенная кардиалгия. Дается при ответе: 1 (а или в), 2 (любой вариант), 3 (а или б), 4 (б или в), 5 (кроме в), 6 (любой вариант), 7 (любой вариант), 8 (а или б), 9 (а или б), 10 (а или б), 11 (а, б или г), 12 (а), 13 (любой вариант).
Рекомендации
При болях обычно помогают валокордин или корвалол по 30-40 капель, настойка валерианы, круговой массаж предсердечной области. Необходимо ограничить употребление спиртных напитков и курение; желательны регулярные физические упражнения, дыхательная гимнастика; в качестве курсового лечения показано использование трав (пустырник, валериана, мята перечная, цветы или плоды боярышника, зверобой, плоды лимонника китайского, плоды фенхеля); полезно использование иглорефлексотерапии, электропунктуры; при невротических симптомах целесообразно обращение к психоневрологу; из дополнительных методов обследования наиболее информативны электрокардиографические пробы с гипервентиляцией и ортостатикой.
Заключение № 2. Атипичная стенокардия. Дается при ответе: 1 (а или б), 2 (а или б), 3 (б), 4 (а или б), 5 (б или в), 6 (любой вариант), 7 (любой вариант), 8 (б), 9 (а), 10 (б), 11 (б или в), 12 (б или в), 13 (б или в).
Рекомендации
Для уточнения диагноза необходимо стационарное обследование с использованием ряда электрокардиографических тестов: велоэргометрия, чреспищеводная стимуляция предсердий, фармакологические тесты с эргоновином или изадрином; желательно проведение коронарографии; из медикаментозных средств наиболее эффективны блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, диптиазем). Если ответы не соответствуют заключениям № 1 и 2, то речь идет о сомнительном болевом синдроме, возможно, коронарного происхождения. Для того чтобы поставить диагноз, необходимо обследование по схеме, предложенной после заключения № 2. Боли в области сердца нередко связаны с патологией желудочно-кишечного тракта. В одних случаях это обусловлено расположением органа в грудной клетке (например, пищевод), в других случаях боли носят отраженный, или рефлекторный, характер, когда речь идет о заболеваниях брюшной полости. С другой стороны, и сердечные боли иногда провоцируются приемом пищи (например, при стенокардии), что, безусловно, усложняет диагностику и может стать причиной диагностической ошибки.
5 РАЗДЕЛ
1. Боли в области сердца связаны с приемом пищи: а) да; б) возможно, сомнительно.
2. Локализация боли за грудиной или около грудины: а) да; б) нет.
3. Локализация боли в подложечной области с распространением на область сердца: а) да; б) нет.
4. Боли возникают или усиливаются: а) во время проглатывания пищи; б) сразу или вскоре после еды (через 5-15 мин); в) через 30-40 мин; г) через 1-2 ч; д) натощак или облегчаются едой.
5. Боли возникают или усиливаются при наклоне вперед или в положении лежа: а) да; б) нет.
6. Боли возникают или усиливаются после приема острой, кислой, горячей пищи:
7. Боли сопровождаются изжогой: а) да; б) нет.
8. Боли сопровождаются отрыжкой: а) кислой; б) воздушной; в) горькой; г) нет.
9. Боли сопровождаются тошнотой или рвотой: а) да; б) нет.
10. Боли сопровождаются ощущением затрудненного прохождения пищи: а) да; б) нет.
11. Боли сопровождаются вздутием живота: а) да; б) нет.
12. Боли проходят или облегчаются после рвоты: а) да; б) нет.
13. Боли проходят или облегчаются после обильной воздушной отрыжки: а) да; б) нет.
14. Боли проходят или облегчаются после употребления соды, молока, каши, альмагеля: а) да; б) нет.
15. Боли проходят или облегчаются после приема нитроглицерина: а) да; б) нет.
16. Боли проходят или облегчаются при переходе в вертикальное положение: а) да; б) нет.
Заключение № 1. Патология пищевода — эзофагит, спазм пищевода, сужение пищевода и др. Дается при следующих ответах:
— 2 (а), 4 (а), 6 (а), 7 (а). Отсутствие одного из этих признаков, кроме 4 (а), не влияет на достоверность заключения;
— 2 (а), 6 (а), 7 (а), 10 (а). Отсутствие одного из этих признаков, кроме 10 (а), не влияет на достоверность заключения.
Рекомендации
Окончательный диагноз устанавливается с помощью гастроскопии и рентгеноскопии; следует исключить острые, кислые, соленые блюда, принимать пищу небольшими порциями; употреблять слизистые супы, каши, кисели, молоко, сливки, масло шиповника; из лекарственных средств полезны альмагель, фосфалюгель, церукал.
Заключение № 2. Патология желудка — гастрит, язвенная болезнь желудка. Дается при ответе: 3 (а), 4 (б или в), 6 (а), 8 (а или в). Отсутствие одного из этих признаков, кроме 4 (б или в), не влияет на достоверность заключения. Диагноз уточняется с помощь гастродуоденоскопии. Целесообразно исследование желудочной секреции. Лечебные мероприятия такие, же, как при заключении № 1.
Заключение № 3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденит. Дается при ответе: 3 (а), 4 (г или д), 7 (а), 8 (а), 12 (а), 14 (а). Для достоверного заключения достаточно иметь 5 признаков из 7.
Рекомендации
Провести гастродуоденоскопию или рентгеноскопию; обязателен отказ от курения; необходимо многоразовое питание (5-6 раз в сутки) для связывания избыточного количества соляной кислоты в желудке; наиболее эффективными лекарственными средствами являются денол, гастроцепин, циметидин; при недостаточной эффективности консервативной терапии может ставиться вопрос о хирургическом вмешательстве (в настоящее время лучшим методом хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является селективная ваготомия).
Заключение № 4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (обычно не сопровождается расстройствами, однако при ее ущемлении могут быть интенсивные боли). Дается при ответе: 3 (а), 5 (а), 13 (а), 16 (а). Достоверность заключения обеспечивается наличием как минимум 3 признаков из 4.
Рекомендации.
Окончательная диагностика осуществляется при рентгеноскопии желудка или гастродуоденоскопии в горизонтальном положении; следует избегать торопливой еды и употребления одномоментно большого количества пищи; необходимы систематические физические упражнения для укрепления пресса — подъемы ног в положении лежа, наклоны стоя, дыхательные упражнения; из лекарственных средств эффективны церукал, альмагель, фосфалюгель.
Заключение № 5. Вероятная стенокардия. Дается при ответе: 2 (а), 4 (б), 15 (а). Для подтверждения диагноза необходима регистрация ЭКГ сразу после еды, а также проведение велоэргометрии или теста чреспищеводной стимуляции предсердий.
6 раздел
1. Боли в области сердца возникают при определенных движениях или по ложениях туловища, головы, рук: а) да; б) возможно, затрудняюсь ответить.
2. Боли возникают или усиливаются при наклонах, поворотах, резких движениях туловища: а) да; б) нет.
3. Боли возникают при глубоком дыхании или кашле: а) да; б) нет.
4. Боли возникают или усиливаются при движениях руки в плечевом сус таве, поднятии руки, отведении ее в сторону: а) да; б) нет.
5. Боли возникают или усиливаются при длительном нахождении в одной позе: а) да; б) нет.
6. Боли возникают или усиливаются при наклонах и поворотах головы: а) да; б) нет.
7. Локализация наиболее болезнен ной точки при ощупывании на 10 см ниже середины левой ключицы: а) да; б) нет.
8. Локализация наиболее болезненной точки на передней боковой по верхности шеи слева: а) да; б) нет.
9. Локализация наиболее болезнен ной точки на задней поверхности шеи: а) да; б) нет.
10. Локализация болезненных точек в области лопатки и плеча слева: а) да; б) нет.
11. Локализация наиболее болезненных точек в межреберных промежутках слева: а) да; б) нет.
12. Локализация болезненных точек в шейном отделе позвоночника: а) да; б) нет.
13. Локализация болезненных точек в грудном отделе позвоночника: а) да; б) нет.
14. Локализация болезненных точек в области сердца: а) да; б) нет.
15. Боли сопровождаются ограниче нием подвижности и хрустом при движениях в суставах шеи, плеча: а) да; б) нет.
16. Боли сопровождаются гипертону сом, уплотнением, затвердением мышц: а) да; б) нет.
17. Боли проходят самостоятельно: а) да; б) нет.
18. Боли проходят после применения сухого тепла или приема анальгети ков: а) да; б) нет.
19. Боли проходят в определенной удобной позе: а) да; б) нет.
20. Боли возникли: а) внезапно; б) постепенно.
21. Бели существуют: а) дни; б) месяцы; в) годы.
22. Вскоре после начала болей (через несколько дней) по ходу одного или двух реберных промежутков появились зудящие пузырьковые высыпания: а) да; б) нет.
23. Болезненность и припухание ребер недалеко от места их прикрепле ния к грудине: а) да; б) нет.
24. Болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины (костное образование в самой верхней части подложечной области): а) да; б) нет.
Заключение № 1. Плечелопаточный синдром. Дается при ответе: 4 (a), 5 (a), 6 (а), 10 (а), 12 (а), 15 (а), 16 (а). Достоверность заключения обеспечивается наличием хотя бы 4 из этих 7 признаков.
Заключение № 2. Синдром передней грудной стенки. Дается при ответе: 5 (а), 7 (а), 14 (а).
Заключение № 3. Синдром передней лестничной мышцы. Дается при ответе: 3 (а), 6 (а), 8 (а), 15 (а).
Заключение № 4. Грудной радикулит или межреберная невралгия. Дается при ответе: 2 (а), 3 (а), 11 (а), 13 (a). Примечание. Если помимо вышеперечисленных имеется признак 22 (а), то устанавливается диагноз «опоясывающий лишай».
Заключение № 5. Синдром Титце. Дается при ответе: 2 (а), 23 (а).
Заключение № 6. Ксифоидия. Дается при ответе: 2 (а), 24 (а).
Заключение № 7. Вероятная патология нервно-мышечного аппарата или костных образований грудной клетки или шейно-грудного отдела позвоночника. Дается при отсутствии признаков, характерных для вышеперечисленных синдромов.
Рекомендации
Так как в основе многих из вышеперечисленных синдромов лежит остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника, основным диагностическим методом является рентгенография позвоночника. При мышечно-дистонических синдромах необходимы прежде всего физические упражнения и массаж, направленные на растяжение и расслабление перегруженных мышечных групп; очень эффективна мануальная терапия по методу Н.А. Касьяна; полезны любые растирки и согревающие компрессы перенапряженных мышечных групп; хорошее действие оказывают иглорефлексотерапия, электропунктура, лазерная акупунктура; в период выраженного обострения используются анальгетики (реопирин, ортофен, трамал) в виде таблеток, свечей или инъекций короткими курсами; полезны ванны, с помощью которых удается добиться быстрого расслабления перенапряженных мышечных групп, болеутоляющее действие оказывают ванны с сенной трухой, овсяной соломой, мятой, розмарином, шалфеем; из минеральных ванн наиболее эффективны сероводородные и радоновые; благоприятно воздействует прием внутрь отвара из трав: корень солодки, золотарник, березовые почки, тмин, трава панцерии душистой, череда.
С.А. Абакумов