Нам часто приходят письма, авторы которых, встревоженные болезнью родных, обращаются к нам с просьбой о помощи. Вот что, например, написала Наталья Козлова из города Анжеро-Судженска Кемеровской области: «Нашему ребенку три года, а у него уже инсулинозависимый диабет. Это значит, что у него не будет благополучного, как у других детей, детства, да и вообще нормальной жизни в дальнейшем. Поэтому мы поставили своей целью во что бы то ни стало избавить его от уколов. Узнали, что в Москве есть центры для лечения сахарного диабета, делающие пересадку клеток больным, после чего диабет отступает. Мы готовы пойти на эту операцию, даже если она стоит дорого. Но никак не можем выйти на такой центр. Умоляю вас, опубликуйте наше письмо, пусть на него откликнутся люди, сведущие в лечении диабета».
Проблемы, затронутые в письме Натальи Козловой, я решила обсудить с одним из самых компетентных в стране специалистов в области лечения и профилактики сахарного диабета у детей — доктором медицинских наук, главным детским эндокринологом Минздрава России Э. П.Касаткиной.
— Да, в Москве и других крупных городах существуют медицинские центры, внедряющие метод трансплантации диабетикам бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Но мало того, что эта операция очень дорогостоящая, она просто не эффективна, — сразу же заявила Эльвира Петровна. — Ни одного больного такая операция не избавила от диабета. У некоторых, правда, отмечалось кратковременное улучшение состояния. Но это скорее всего результат проведенного перед операцией лечения, а также морального настроя больного, его веры в выздоровление. Поэтому центрам, осуществляющим пересадку клеток, Минздрав рекомендовал приостановить свою деятельность до проведения обстоятельных исследований и клинических апробаций этого метода. Точно так же нельзя признать эффективными и навязываемые рекламой биоэнерголайзеры. К сожалению, сегодня нет иного средства поддержания стабильного состояния больного сахарным диабетом, кроме инъекций инсулина.
— Которые надо делать каждый день и всю жизнь?
— Пять раз в день и всю жизнь, — подтвердила профессор. — Но не надо по этому поводу впадать в отчаяние. У современной медицины есть возможности значительно улучшить состояние больного, а самое главное, предупредить осложнения.
Для тех, кто не знаком с проблемой сахарного диабета, поясним: возникающее при этом заболевании постоянное повышение уровня сахара в крови (то есть хроническая гипергликемия, которую больные зачастую даже не ощущают) опасно прежде всего тем, что приводит к развитию сосудистых осложнений, выражающихся в тяжелых нарушениях функций зрения, почек, нижних конечностей. Если лечение диабета ведется плохо, то рано заболевший ребенок рискует стать инвалидом уже в молодом возрасте.
— Поддержание нормального уровня сахара в крови у каждого заболевшего ребенка застрахует его от осложнений и даст ему гарантированную возможность нормально развиваться и полноценно жить, — убежденно сказала моя собеседница. — Пример тому — судьбы многих наших больных, которые, повзрослев, получили профессию и стали полезными членами общества. Кстати, немало среди них врачей, посвятивших себя лечению диабета.
Профессор Касаткина подчеркнула, что реально добиться стабильности сахара в крови можно лишь при условии оптимизации системы помощи, объединяющей усилия врачей, родителей, учреждений здравоохранения и государства в целом. Целью этой системы является обеспечение самоконтроля состояния здоровья больным ребенком или его родителями. Под самоконтролем в данном случае подразумевается правильная оценка течения болезни человеком, которого специалисты обучили практическим врачебным действия. Он должен настолько хорошо понимать характер заболевания, чтобы по оценке уровня сахара, проверяемого перед каждым приемом пищи и перед сном, моментально принимать правильное решение: внести коррективы в диету, исключив или, наоборот, добавив какие-то продукты, и изменить дозу инсулина — повысить, если уровень сахара возрос, или ввести обычную дозу, но после еды, если сахар в крови снизился.
Методам самоконтроля и самопомощи, объяснила Эльвира Петровна, больных детей или их родителей обучают в специально организованных школах для диабетиков, работающих при эндокринологических отделениях, диспансерах, больницах и поликлиниках. Больные из сел и небольших городов проходят обучение во время ежегодного лечения в областных стационарах. Таким образом, никто из детей-диабетиков не остается без внимания.
В рамках созданной системы маленьких пациентов бесплатно обеспечивают инсулином. Кстати, детям выделяется самый высококачественный генно-инженерный человеческий инсулин.
Но было бы странно, если бы в наше кризисное время все было гладко в решении проблемы лечения диабета у детей. Для того чтобы в домашних условиях быстро определить уровень сахара, существуют специальные приборы — глюкометры, но они вместе со вспомогательными материалами очень дороги, и не каждой семье по карману. Не сколько дешевле обходятся специальные тест-полоски. На них капают каплю крови и по изменению цвета реактивного слоя определяют содержание сахара. Каждому ребенку необходимо 800 таких полосок в год (с учетом того, что каждая будет разрезана надвое). Но государство не в состоянии обеспечивать детей-диабетиков тест-полосками, не говоря уж о глюкометрах. Лишь в некоторых регионах стоимость полосок частично оплачивают из местных средств.
— Я на всех уровнях доказываю: созданные школы и наши усилия по поддержанию у больных стабильного уровня сахара будут профанацией без обеспечения каждого ребенка этими полосками. Иначе как применять полученные знания, чем контролировать сахар?— волнуется Касаткина.
«Выбиванием» тест-полосок не ограничиваются организационные заботы главного детского эндокринолога. Эльвира Петровна очень обеспокоена тем, что есть такие больные, у которых даже при нормальном уровне глюкозы продолжают развиваться сосудистые осложнения. Поэтому она старается добиться, чтобы каждый ребенок, страдающий сахарным диабетом, минимум раз в год проходил глубокое обследование глаз, почек и ног для выявления возможных осложнений на самой ранней, доклинической, стадии, когда симптомы еще не ощущаются. Сегодня есть очень эффективные препараты, которые позволяют не только замедлить развитие сосудистых осложнений, но даже устранить их полностью. Правда, эти лекарства дорогие, и потому ставится вопрос о бесплатном выделении их больным детям.
— Психологически проблема диабета очень сложная, и многих она ставит в трудное положение, — продолжает Эльвира Петровна. — Но ведь слезами горю не поможешь. Если в семьях, где есть больные, будут отчаиваться, раздражаться и ждать помощи от государства, то успеха в лечении болезни не добиться. Организаторами системы самопомощи все-таки остаются родители, а мы, врачи, являемся лишь консультантами.
Продолжая разговор об ответственности семьи, Эльвира Петровна подчеркнула, что режим в ней должен быть подчинен интересам больного ребенка. Тем более что сахарный диабет в целом носит наследственный характер, и если он развивается у одного ребенка, то не меньший риск заболеть имеют его братья и сестры. А потому следует неукоснительно соблюдать правила разумного питания. Ребенок должен питаться сбалансированно: не есть много легкоусвояемых углеводов, даже в виде сладких фруктов, избегать солений, продуктов, содержащих холестерин и скрытый жир (колбас, сосисок, жирных сортов мяса, рыбы, сыра, сливок и прочего), употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Есть надо в определенное время, а главное, не переедать. Переедание ведет к перенапряжению поджелудочной железы, заставляя генетически слабые бета-клетки чрезмерно работать, а в таком состоянии они оказываются незащищенными, что и способствует развитию диабета.
— Ну а если никто из родственников не болен, но человек все-таки беспокоится, нет ли у него предрасположенности к сахарному диабету? Как об этом узнать?— интересуюсь я.
— К сожалению, бывают случаи, когда симптомы болезни: общая слабость при «волчьем» аппетите, постоянная жажда и зуд кожи, выделение большого количества мочи, содержащей сахар, исхудание или, наоборот, ожирение — появляются лишь тогда, когда уже развился манифестный сахарный диабет. Ему в течение многих лет может предшествовать так называемый инсулит, при котором поражаются бета-клетки. Тем, кого это волнует, можно проверить наличие антител к бета-клеткам, провести генетическое обследование, хотя это, разумеется, недешево. Ну а что вообще делать, чтобы не допустить болезни? То, о чем я уже говорила: не быть рабом своего желудка — соблюдать режим питания и никогда не переедать. А еще — постоянно поддерживать себя физическими нагрузками. Как это ни банально звучит, но самая подходящая для всех рекомендация по профилактике болезни — соблюдать здоровый образ жизни…
Валентина Ефимова