Болезнь Паркинсона. Симптомы и лечение болезни Паркинсона

Для того чтобы понять принципы диагностики и лечения заболевания, именуемого болез­нью Паркинсона или паркинсонизма, необходимо иметь представле­ние о характере биохимических на­рушений в головном мозге, приводя­щих к возникновению этого недуга. Обратите внимание: я так же употребил тер­мин «паркинсонизм». Паркинсонизм — это определенная совокупность наруше­ний, наблюдаемая как в качестве самостоятельного заболевания — болезни Паркинсона, так и при неко­торых других состояниях, сходных с болезнью Паркинсона, но имеющих иные причины.

При паркинсонизме в головном мозге нарушается баланс двух весьма важных веществ — дофамина и ацетилхолина в сторону дефицита дофамина и относительного избытка ацетилхолина. Лечение основано на попытках восстановления нарушен­ного равновесия путем восполнения недостатка дофамина в головном мозге и (или) нейтрализации дейст­вия избыточного количества ацетил­холина.

Дофаминовая недостаточность возникает в результате повреждения или снижения числа специализиро­ванных клеток головного мозга, кото­рые синтезируют данное вещество. Любое поражение головного мозга, например при вирусной инфекции, воздействии токсичных веществ, травме, опухоли, ряде неврологиче­ских заболеваний, может неблаго­приятно отражаться на дофаминпродуцирующих клетках.

В некоторых случаях паркинсо­низма содержание дофамина абсо­лютно нормально, но мозг теряет способность усваивать его. Это мо­жет быть обусловлено приемом оп­ределенных лекарственных препара­тов, таких как резерпин (все еще ис­пользуемый, хотя и ограниченно, в лечении гипертонии и некоторых пси­хических расстройств), производные фенотиазина и препараты типа галоперидола, широко применяемые в психиатрии.

Болезнь Паркинсона — удел глав­ным образом пожилых, однако она может развиться и у людей среднего возраста. Одна из клинических форм этой болезни была распространена после охватившей весь мир панде­мии энцефалита в 1919 году, когда она поражала в равной мере стари­ков и молодых. В любом случае бо­лезнь Паркинсона не должна рас­сматриваться как неизбежное прояв­ление процесса старения.

Симптомы болезни Паркинсона

Предположим, что в вашем слу­чае удалось исключить вирусное и токсическое происхождение паркин­сонизма, поставлен диагноз — бо­лезнь Паркинсона. Что же ожидает вас через годы?

Симптомы и тяжесть проявлений болезни Паркинсона колеблется в широких пределах. Обычно болезнь прогрес­сирует незаметно, не вызывая в те­чение нескольких лет серьезных на­рушений жизнедеятельности. Един­ственным симптомом может быть легкий тремор или незначительное расстроство координации движений. Иногда наблюдается некоторая за­медленность мышечных сокращений, тенденция к развитию скованности в конечностях, особенно в пальцах.

В стадии развернутых проявлений болезнь представляет весьма харак­терную картину: лицо больного на­поминает застывшую маску с почти немигающими глазами, в углах по­стоянно полуоткрытого рта скаплива­ется слюна; больной с трудом ходит, заваливаясь вперед и несколько со­гнув корпус, руки при ходьбе непод­вижны.

У таких больных наблюдается также тремор большого пальца руки. При выполнении целенаправленных движений тремор заметно уменьша­ется, во время сна совсем исчезает. Сначала наблюдается дрожание лишь одной руки, позже — обеих.

По мере прогрессирования бо­лезни начинают трястись ноги, ниж­няя челюсть и вся голова. Речь ста­новится замедленной и монотонной или малоразборчивой. Одно из не­приятных проявлений — тенденция к внезапным падениям артериального давления, что может быть причиной обморока при резком вставании.

Еще один типичный признак — акинезия, то есть общее угнетение всей двигательной сферы. Заподоз­рить болезнь Паркинсона можно да­же по характеру письма пациента (бисерный почерк).

Интеллект у больных, как прави­ло, не нарушен. Однако часто наблю­дается вполне объяснимая в таком состоянии депрессия.

Эффективность лечения, а сле­довательно, и прогноз заболевания в последние годы значительно измени­лись в лучшую сторону. Еще не так давно смертность в этой группе боль­ных в 3 раза превышала средние по­казатели. Сегодня продолжитель­ность жизни при паркинсонизме не ниже, чем в остальной популяции. Во многих случаях удается значительно улучшить состояние больных.

Наибольшую угрозу для больного представляют не собственно прояв­ления паркинсонизма, а связанные с ними осложнения. Например, вслед­ствие двигательных нарушений, обу­словленных тремором, скованностью мышц и плохой координацией дви­жений, больные часто неудачно па­дают и ломают бедренную кость. В пожилом возрасте это чревато серь­езными неприятностями. В других случаях имеются затруднения глота­ния, пища попадает «не в то горло» — в легкие вместо желудка, что мо­жет вызвать аспирационную пневмо­нию. Прежде это осложнение приво­дило к смертельному исходу, а сей­час благодаря современным антиби­отикам и противопневмонийной вак­цине больных удается спасти.

Лечение болезни Паркинсона

Более 100 лет назад было обна­ружено, что свойством снижать выраженность некоторых проявлении пар­кинсонизма обладает атропин (бел­ладонна) — лекарство, уже в то вре­мя давным-давно известное.

Один французский врач решил попробовать с помощью этого пре­парата уменьшить слюнотечение у больных паркинсонизмом. К его изу­млению, оказалось, что атропин уменьшает не только слюноотделе­ние, но также выраженность тремора и мышечной скованности. С того времени и до сих пор различные пре­параты белладонны (как и антигистаминные средства) составляют основу лечения при болезни Паркинсона.

Лечебный эффект этих препара­тов не связан с восполнением не­хватки дофамина (такая возможность появилась намного позже). Они об­ладают антихолинергическим дейст­вием, то есть снижают степень избы­точности ацетилхолина в головном мозге.

В настоящее время не потеряли своего значения в лечении болезни Паркинсона такие антихолинергические препараты, как циклодол, кемадрин, парсидол, конгентин, пагитан, акинетон, а также антигистаминные средства. Они уменьшают тре­мор и скованность, однако вызывают сухость во рту и плохо влияют на деятельность кишечника, часто яв­ляясь причиной запоров или поно­сов. У кардиологических больных препараты данных групп могут вызы­вать нарушения частоты и ритма сердечных сокращений. Иными сло­вами, все эти препараты далеки от совершенства.

С появлением в 1970 г.препарата L-допа (леводопа) методика лечения болезни Паркинсона кардинальным образом изменилась. L-допа частич- но сглаживает дефицит дофамина, поскольку является его химическим предшественником. При приеме внутрь он попадает в головной мозг, где преобразуется в дофамин.

Современные модификации L-до­па в большинстве случаев дают хо­рошие результаты. Улучшение может быть весьма значительным: пациен­ты, которые были прикованы к по­стели, вновь обретают способность есть, одеваться и ходить без посто­ронней помощи. Почти у 20% боль­ных после курса лечения признаки болезни становятся едва заметными.

Вслед за оригинальным препара­том L-допа появились синемет (в США) и мадопар (в Европе). Эти средства наряду с основным дейст­вующим началом L-допа содержат особое вещество «карбидопа», кото­рое повышает их эффективность и снижает побочное действие.

Несмотря на то что леводопа — это поистине чудодейственное сред­ство, оно имеет и определенные не­достатки, о которых следует знать. Во-первых, обычно после 3-5 лет приема препарата происходит посте­пенное привыкание к нему и следст­вие ослабление его действия. По­этому чем дольше вы сможете обхо­диться без него, тем лучше. Если вам назначают его сразу после постанов­ки диагноза, даже не попробовав сначала другие средства, постарай­тесь узнать мнение других специали­стов.

Во-вторых, L-допа имеет сущест­венные побочные эффекты, наибо­лее неприятным из которых является так называемый феномен включе­ния-выключения. Вы принимаете таб­летки, получаете прекрасный резуль­тат, а затем без видимых причин вновь возникают типичные расстройства, но в более тяжелой форме.

L-допа иногда вызывает тошноту и рвоту, ее прием может вызывать различные психические расстройст­ва. Добавление карбидопа позволяет на 75% снизить необходимую дозу L-допа, что уменьшает его токсическое воздействие и соответственно выра­женность побочных эффектов.

Полезный совет больному пар­кинсонизмом: избегайте приема ви­тамина Вб (пиридоксина), который со­держится во многих поливитаминных препаратах. Пиридоксин блокирует действие L-допа, что может вызвать ухудшение вашего состояния.

Любопытную историю имеет еще одно лекарственное средство, ныне широко применяемое при болезни Паркинсона — мидантан, производ­ным которого является ремантадин, распространенный противогриппоз­ный препарат, действующий на вирус гриппа А.

Советские врачи лечили мидантаном больных гриппом и заметили, что у тех из них, кто страдал болез­нью Паркинсона, наступало сущест­венное улучшение состояния. Оказа­лось, что его действие очень близко к L-допа, правда, менее сильное, но зато и с меньшими побочными про­явлениями. Мидантан показан многим паци­ентам на ранних, нетяжелых, стадиях болезни Паркинсона. Если вы при­нимаете антигистаминные препараты или средства типа белладонны, ко­торыми обычно начинают лечение, но вам требуется более мощное ле­карство, попросите врача назначить вам мидантан. На прием L-допа луч­ше переходить в самую последнюю очередь.

Мидантан может также до известной степени заменить L-допа при непереносимости последнего.

Другим относительно новым сред­ством лечения паркинсонизма явля­ется бромокриптин. Он способствует лучшему использованию в головном мозге имеющегося дофамина. Боль­шинство невропатологов применяют этот препарат до назначения L-допа. К сожалению, большие дозы бромокриптина могут вызывать нарушения психики.

Родственникам больного паркин­сонизмом следует помнить о том, что многие из проявлений этого заболе­вания усугубляются под влиянием тревоги, депрессии, стресса. Ком­плексное лечение в любом случае должно включать применение анти­депрессантов и правильно спланиро­ванные занятия лечебной физкуль­турой.

О чем нужно помнить

Болезнь Паркинсона —лишь одна из многих возможных причин тремора (дрожания). Диагноз должен быть обязательно подтвержден невропа­тологом. При этом заболевании (ко­торое отнюдь не является обычным проявлением старения), кроме тре­мора, возникает мышечная скован­ность.

Результаты лечения и прогноз при болезни Паркинсона значительно улучшились в последние годы благо­даря появлению L-допа. Однако при длительном приеме данного препа­рата могут наблюдаться побочные эффекты, привыкание к нему или, на­против, его непереносимость. Поэто­му его не следует принимать, не ис­пытав сначала другие адекватные лекарственные средства. Весьма эф­фективным является препарат, со­держащий L-допа с добавлением карбидопа (синемет).