Признаками поперечного повреждения спинного мозга при травмах на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника являются паралич (отсутствие активных движений) ног и тазовые расстройства (недержание кала, мочи). Наиболее тяжелые травмы сопровождаются параличом рук и ног, расстройствами дыхания, недержанием — это нарушение целостности спинного мозга в области шеи. А повреждение самых высоких отделов, зоны перехода головного мозга в спинной, приводит к мгновенной смерти.
Если пострадавший в сознании, то ему сразу задают вопрос о локализации боли. Когда он лежит на спине, подсунув руку под спину, надавливают на остистые отростки (костные выросты, которые отходят от каждого позвонка в заднем направлении, кончики их легко определяются под кожей в виде твердых бугорков, расположенных вдоль средней линии спины) и по месту наибольшей болезненности определяют возможное место перелома.
Первая помощь при травме позвоночника
Если позволяет обстановка, не следует поворачивать и транспортировать пострадавшего до осмотра врачом. Укладывать на носилки травмированного человека можно лишь в том случае, когда есть несколько помощников, причем один из них обязательно должен фиксировать руками голову, не допуская ее поворота или наклона вперед, назад; остальные распределяются вдоль туловища по одну сторону.
Если пострадавший лежит на земле или на полу, то перед указанной манипуляцией все помощники опускаются на одно колено. Под пострадавшего аккуратно подсовывают руки и по команде одного из спасателей плавно и равномерно поднимают его. Еще один помощник подставляет под приподнятое тело жесткие ( «спинапьные») носилки, действуя синхронно, спасатели удерживают больного на весу, а затем опускают на носилки, где его необходимо надежно зафиксировать лямками и (ему следует) запретить самостоятельно перемещаться.
Транспортировать носилки следует очень бережно, не допуская чрезмерных наклонов и скатывания пострадавшего. По пути следования нужно постоянно контролировать положение тела и состояние пострадавшего (в первую очередь, на предмет потери сознания и возникновения рвоты).
Шейный отдел характеризуется самой большой подвижностью (объем движений максимален) при весьма ограниченных возможностях фиксации; кроме того, костно-суставной аппарат этого отдела довольно хрупкий. При резких смещениях туловища относительно головы легко возникает так называемый хлыстовой механизм, особенно опасный, если в первый момент происходит запрокидывание головы назад. Это возможно у пассажиров автомашин с сиденьями, необорудованными подголовниками, когда в стоящее или медленно движущееся транспортное средство сзади на большой скорости врезается другое. В таких случаях происходит перелом или смещение позвонков относительно друг друга с поперечным повреждением спинного мозга.
Признаками и симптомами повреждения шейного отдела при травме позвоночника является сильная боль при малейших движениях, иногда — неестественная фиксация положения головы. Если поврежден спинной мозг, то отмечаются паралич рук и ног с потерей чувствительности в теле и конечностях, нарушение дыхания, недержание мочи и кала.
Даже если перелом шейного отдела позвоночника не очевиден, а лишь предполагается (при бессознательном состоянии пострадавшего, наличии черепно-мозговой травмы и т. п.), то первая помощь должна заключаться в фиксации позвоночника в шейном отделе. К сожалению, добиться полной фиксации не удастся, но можно создать условия, чтобы голова и шейный отдел позвоночника приобрели относительную устойчивость. Оказывающие помощь должны поддерживать голову пострадавшего руками при перекладывании и поворачивании, а также фиксировать ее во время транспортировки.
Для относительной иммобилизации служит шейный корсет ( «воротник») в виде толстого жесткого валика из одежды, плотного поролона или другого материала. Валик Нужно обернуть вокруг шеи, не допуская сдавления гортани, трахеи и сонных артерий, затем зафиксировать его концы спереди. Пренебрежение фиксацией головы руками, с помощью корсета или «воротника» при одном неосторожном движении может перевести ситуацию, которая была поправимой, в травму с катастрофическими, иногда фатальными последствиями.
Переломы в грудном отделе возникают относительно редко в связи с защищенностью этой зоны реберным каркасом и мышцами, но при повреждении спинного мозга на уровне грудной клетки также возможно развитие паралича ног и выключение функций тазовых органов. Такое случается при ударе по области позвоночного столба либо чрезмерном сгибании/разгибании туловища, например, при нахождении в завале.
Критическими в позвоночнике являются переход грудного отдела в поясничный и поясничного — в крестцовый. Переломы и смещения нередко возникают именно в этих местах, чему способствуют возрастные изменения позвоночника. На уровне перехода поясничного отдела в крестцовый нет спинного мозга, но поперечное повреждение может привести к появлению слабости в ногах, нарушению чувствительности и функции тазовых органов за счет сдавления крупных корешков спинного мозга.
Обращаться с пострадавшим надо крайне осторожно. Тело, голову, конечности необходимо перемещать и поворачивать так, как будто они слились в один жесткий монолит.
Транспортируют пострадавших с травмами позвоночника (даже если травма лишь предполагается!) только на жестких носилках. Для этого используют узкий щит. В крайнем случае, можно сделать носилки из связанных между собой деревянных реек и верхней одежды, но если они получатся мягкими, то больного необходимо укладывать на живот.
Дальнейшую помощь таким пострадавшим могут оказать лишь врачи.
подготовила Надежда Фролова